室性心律失常药物治疗评价.ppt

(4)胺碘酮(III类)①静注(急性)电生理效应阻滞INa、IC503.6μM阻滞ICa-L、IC500.25μM阻滞钾外流作用小于阻滞INa、ICa-L阻滞IkrIks作用失活通道，呈使用、电压依赖急性作用起效快，QT影响小第31页,共40页，2024年2月25日，星期天②推荐应用(ACLS2000，STEMI2004指南)无脉搏VT/VF电击三次(200j，200-300j，360j)无效者首选胺碘酮静注300mg或5mg/kg后，再次电击(IIaB)持续单形性VT，血流动力学稳定胺碘酮150mg/10min，如需要隔10-15min可重复1mg/min静滴6h(360mg)0.5mg/min静滴18h(540mg)累计总剂量24h不超过2200mg(I，B)血流动力学障碍的AF/AFL，显出心肌缺血加重的AF/AFL，对电复律无反应或重建窦律不持久，静注胺碘酮减慢心室率或再次电复律(I，C)第32页,共40页，2024年2月25日，星期天(5)AMI中稳定心电措施(STEMI2004指南)除正确地使用抗心律失常外维持血K+4.0mMol，血Mg2+2.0mg/dl(IIaC)立即口服?-阻滞剂(如果无禁忌症，不考虑溶栓或直接PCI(I、A)，或静注?-阻滞剂(IIaB)第33页,共40页，2024年2月25日，星期天5.药物选择和治疗评价(用于远期防治)(1)胺碘酮①口服(远期)电生理效应基本不显I类作用，不影响室内传导降低ICa-L13-43%被APD延长纠正，不显负性肌力作用抑制钾外流，降低Ikr、Iks、Ik1、Ito40％以上阻滞IksIkr构成QT间期延长，缩小跨壁复极离散(TDR)QT延长不诱发TdP第34页,共40页，2024年2月25日，星期天②推荐应用危及生命的室性心律失常SCD一级预防MI者显著地降低了心脏事件(VF/SCD)但未降低总死亡率(CAMIAT、EMIAT)HF者未降低死亡率，但也未增加死亡率(SCD-HeFT)(JACC，2004:44.Supple.A:16A-18A)第35页,共40页，2024年2月25日，星期天SCD二级预防CASCADE研究：VF复苏者，无Q波MI，VF复发高危病例随机胺碘酮治疗与按电生理指导下其他AAD治疗比较随访第2年存活率82％vs69%第4年存活率66％vs52%第6年存活率53％vs40%胺碘酮优于其他AAD第36页,共40页，2024年2月25日，星期天(2)胺碘酮与ICD比较①总体来说ICD优于胺碘酮(MUSTT)②SCD高危病例，未植入ICD者，胺碘酮替代治疗③植入ICD者应用胺碘酮，减少放电次数④影响ICD结果的可能原因病因MI者ICD防治效果好(MADITII)非缺血DCM伴non-SVT者，ICD与胺碘酮比较死亡率无差别(AMIOVIRT)心功能EF≦0.3者，MI、EF≦0.3者，ICD降低死亡率31％(p=0.016)(MADITII)⑤胺碘酮可增加除颤阈值，故用药后要调整ICD的输出第37页,共40页，2024年2月25日，星期天(3)其他治疗①I类AAD不主张用于VT/VF的远期防治(CAST)②其他AAD用于SCD防治，尚无循证医学证据③MI、DCM者应用ACEIs、BBs改善心功能，有利于降低死亡率第38页,共40页，2024年2月25日，星期天6.小结(1)无脉搏VT/VF急诊治疗首选胺碘酮，未推荐利多卡因(2)心脏复苏现场，应用胺碘酮存活率比利多卡因高(3)SCD远期防治ICD优于胺碘酮(4)SCD高危者，未植入ICD，可选用胺碘酮(5)其他AAD尚无足够证据有助于SCD的防治但缺血性、非缺血性心脏病应用ACEIs、BB有助于降低死亡率第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于室性心