小儿腹痛特点不同疾病.ppt

严密观察病情并记录出入液量，生命体征，观察呕吐，大便，小便的量，性状并计录。准确评估患儿脱水程度，结合血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类，调节输液量及速度。第63页,共84页，2024年2月25日，星期天术后护理观察病情:生命体征，腹部症状和体征的变化。观察切口愈合，肠鸣音及肛门排气排便情况。第64页,共84页，2024年2月25日，星期天胃肠减压的护理：妥善固定引流管并保持有效引流做好标记，妥善固定确保胃管在胃内，防折叠，滑出，脱落，观察胃液的颜色，性质及量，并记录。持续有效引流：Q2H冲洗胃管，维持减压器的负压状态。口腔护理：一日2次第65页,共84页，2024年2月25日，星期天拔胃管时间病人肠功能恢复—肠鸣音正常，腹软不胀，胃肠减压量逐渐减少，颜色逐渐变浅，肛门排气排便，可遵医嘱拔除胃管。第66页,共84页，2024年2月25日，星期天饮食：术后应禁食，禁饮，待肠功能恢复后开始进少量流食，逐渐过度到半流食。第67页,共84页，2024年2月25日，星期天并发症的观察切口感染：持续发热，WBC增高，切口处红肿，疼痛。切口裂开：切口处有黄色渗出液。吻合口瘘：持续发热，WBC增高，有腹膜刺激症，切口处有粪质样液体流出。肠梗阻：腹胀，腹痛，呕吐，无肛门排气排便。第68页,共84页，2024年2月25日，星期天切口观察一般切口术后第3天进行换敷料，切口污染重者第2天应看切口并换敷料以早期处理感染。第69页,共84页，2024年2月25日，星期天缝线反应针眼周围及缝线下均发红，范围不大于1cm，用消毒液擦拭后无菌纱布盖好，隔日观察。第70页,共84页，2024年2月25日，星期天缝线脓肿一个或几个针眼，周围暗红，肿胀，直径大于1cm针眼处有脓液或分泌物漏出。处理方法：可将该线拆除，用消毒液清洁后，用无菌纱布覆盖，局部可作理疗。第71页,共84页，2024年2月25日，星期天切口化脓浅口化脓：切口周围全部或一部分暗红肿胀，范围超过2排针眼之外，或已有波动。处理方法：拆除肿胀部位1-2针逢线，并将切口适当拆开，引流脓液，然后用纱条填塞，使之变成开放性切口，隔日换药。第72页,共84页，2024年2月25日，星期天深部化脓切口皮色变化不大，切口压痛及肿胀范围超出两排针眼之外1~2cm。体温升高，WBC增多。处理方法：调换抗菌素。待有波动或穿刺有脓时，按穿刺方向拆开切开，引流。脓液细菌培养。第73页,共84页，2024年2月25日，星期天引流的处置一般在24~48小时拔除，其他参考引流内容。第74页,共84页，2024年2月25日，星期天切口再裂麦氏切口很少有切口再裂，右腹直肌切口再裂可能性较大。一般见敷料大量渗液湿透，即应考虑切口再裂。换敷料时，见切口继续渗出黄水或血水，切口处有空虚软化感觉，则为切口在裂。送手术室再次缝合。第75页,共84页，2024年2月25日，星期天小儿急性阑尾炎手术前要求降温至38.5℃以下，术中应随时量体温，有上升趋势时立刻采取措施。术后立刻测体温，并给予相应措施。第76页,共84页，2024年2月25日，星期天小儿日需量的计算：按体重计算：第一个10公斤，100ml/kgd第二个10公斤，50ml/kgd第三个10公斤，20ml/kgd超过第三个10公斤，均按20ml/kgd计算。一般术后不超过日需量半量，给予4：1液即可。第77页,共84页，2024年2月25日，星期天阑尾炎性腹膜炎或病情较重的患儿按有无脱水、继续丢失和日需量的总量给予输液。第78页,共84页，2024年2月25日，星期天手术当日,如无脱水给日需量的1/2,有脱水先纠正脱水,给2:1液20~40ml/kg,然后给日需量。手术次日，补足胃肠减压液，可用3：1液（3份0.9%氯化钠，1份0.15%氯化钾）。加日需量的1/2~2/3。术后第2日，补充胃肠减压液，加日需量的2/3~全量。第79页,共84页，2024年2月25日，星期天术后第3天，补充胃肠减压液，加日需量全量。术后1~2天内液体内可不加氯化钾，超过1~2天，按生理需要量加钾。第80页,共84页，2024年2月25日，星期天阑尾炎术后早期并发症麻醉中窒息麻醉后误吸术后高热阑尾系膜出血手术技术失误第81页,共84页，2024年2月25日，星期天晚期术后并发症切口感染及慢性窦道肠瘘肠麻痹早期粘连性畅梗阻腹腔残余感染：盆腔脓肿隔下感染和脓肿肠间隙脓肿第82页,共84页，2024年2月25日，星期天小儿阑尾炎出院标准体温正常精神食欲好局部无肿硬，压痛不超过瘢痕区白细胞计数正常有两条以上不正常，