2024年临床助理医师定期考核试题.docx

临床助理医师定期考核试题

一、选择题

1.某患者，68岁，高血压史20年，近2个月描述心悸难受，应选用的降压药物是（）[单选题]*

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.α受体阻滞剂

D.钙离子拮抗剂

E.β受体阻滞剂√

答案解析：β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。

2.患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物（）[单选题]*

A.索他洛尔√

B.卡托普利

C.甲基多巴

D.硝苯地平

E.哌唑嗪

答案解析：索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。

3.患者男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检:BP150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选（）[单选题]*

A.β受体阻滞剂√

B.利尿剂

C.神经节阻断剂

D.α受体阻滞剂

E.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

答案解析：β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。

4.男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为（）[单选题]*

A.α受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂√

D.中枢抗交感神经药

E.血管收缩剂

答案解析：β受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全（心衰的情况）且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合症时是禁用的。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。

5.某高血压患者，测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗（）[单选题]*

A.苄胺唑啉

B.卡托普利

C.硝普钠√

D.肼苯哒嗪

E.硝苯地平

答案解析：血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿（二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外）均有良好疗效。首选药为硝普钠。

6.男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施（）[单选题]*

A.静脉注射西地兰

B.同步电击除颤√

C.静脉注射美多心安

D.静脉注射多巴酚丁胺

E.静注乙胺碘呋酮

答案解析：急性心梗时，可出现泵功能衰竭和各种心律失常。由于最早出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。（题中没有标明具体时间，但需要注意这一点）患者起病第2天发生心房颤动，血流动力学有明显变化，有呼吸循环衰竭表现，需紧急纠正，最好采用同步电击除颤（快速而有效）。

7.男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳（）[单选题]*

A.口服巯甲丙脯酸

B.口服地尔硫

C.静注利多卡因

D.口服美西律

E.静注美托洛尔继以口服√

答案解析：患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几个小时，使用β受体阻滞剂能降低AMI患者心室颤动的发生率，可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用。无禁忌症的情况下要尽早常规应用β受体阻滞剂，窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉使用β受体阻滞剂。

8.某女性患者50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌症，给予溶栓治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是（）[单选题]*

A.2小时内胸痛程度减轻一半以上

B.ST弓背向下√

C.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

D.心肌损伤标志物高峰提前出现

E.出现再灌注心律失常

答案解析：急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是:1）2小时内胸痛程度减轻一半以上;2）2小时内ST段抬高的幅度降低一半以