肺结核的外科治疗及护理课件.ppt

肺结核的外科治疗及护理

肺结核的外科治疗

及护理肺结核的外科治疗及护理

结核病临床分型肺结核的外科治疗及护理

肺结核病外科治疗进展?肺结核的外科治疗及护理

手术时机的选择病人是否需要手术治疗，选择什么时机进行外科手术,不但要重视结核病灶的范围及性质，而且对病人的一般情况、年龄、有无其他疾病等应进行全面考虑。选择的对象应是临床上无中毒症状，X胸片上病灶稳定。无论切除部分是何种病灶，余肺必须健康或只有静止的结核病灶。但不恰当地延长内科药物治疗时间又有产生抗药性的危险，所以手术时间的选择极为重要。经验证明，肺结核经过6个月药物治疗，大部分可逆性病变可被吸收或愈合，是最合适的手术时机。有的病例，如结核瘤、厚壁纤维空洞等，经过3～4个月治疗后亦可早期手术切除，并不增加危险性。肺结核的外科治疗及护理

手术时机的选择肺结核的外科治疗及护理

结核性空洞肺结核外科治疗的手术适应证正规全程抗结核药物治疗，空洞未闭合，继续排菌；厚壁空洞经药物治疗3个月以上，空洞仍未缩小，痰菌持续阳性；净化空洞内继发霉菌感染手术要点是空洞所在肺段或肺叶的切除，肺断面无结核病灶术后应给予3种以上的敏感抗结核药物治疗12个月以上。肺结核的外科治疗及护理

结核性毁损肺肺结核外科治疗的手术适应证病变位于一侧肺内,经正规抗结核治疗无效，对侧肺内病变稳定。并且1.伴痰菌阳性或咯血者。2.合并支气管胸膜瘘或严重感染者。3.MDR-TB考虑手术治疗。术后根据结核菌耐药和术后余肺状况来确定化疗时间，给予4种及以上的敏感抗结核药物治疗12个月以上肺结核的外科治疗及护理

肺结核合并大咯血肺结核外科治疗的手术适应证大咯血是指临床上每小时出血量超过200ml，或24h出血量大于600ml的咯血，支气管动脉栓塞疗效不满意者大咯血危及患者生命，其它治疗措施又不能奏效时，应抓紧时间行手术治疗。术后应予以规范抗结核治疗12个月肺结核的外科治疗及护理

支气管胸膜瘘肺结核外科治疗的手术适应证内膜结核形成的支气管溃疡，达到支气管壁的深层，伴随治愈而出现的肉芽组织形成，进一步发展为疤痕收缩，引起支气管狭窄和闭塞，则其远端的肺组织常并发肺炎和肺不张，另外多伴有持续性顽固性咳嗽、咳痰、喘鸣和呼吸困难等症状。对这样的病例也应实行外科手术治疗术后给予4种及以上的敏感抗结核药物治疗12个月以上肺结核的外科治疗及护理

结核性支气管狭窄肺结核外科治疗的手术适应证经正规抗结核治疗无效，并且气管狭窄合并严重呼吸困难或支气管狭窄合并远端肺组织反复感染、毁损肺、咯血等。术后都应根据患者状况及抗药性，合理选择抗痨药物，疗程要求为12个月。袖式肺叶切除是治疗结核性支气管狭窄的首选术式肺结核的外科治疗及护理

手术方式的选择选择什么样的手术类型根据患者的病变程度、部位、范围、心、肺功能、体质及年龄情况及X胸片或胸部CT片、耐药程度、纤维支气管镜检查结果、等做出初步估计，但具体的手术方式必须根据开胸探查后作出决定。手术应以最小代价切除病肺,最大限度保存肺功能为原则肺结核的外科治疗及护理

手术方式的选择胸膜纤维板剥脱术：结核性脓胸局限性胸廓成形术：结核性脓胸合并支气管胸膜瘘各种肺叶切除术：主要病变集中单叶肺内全肺切除术：一侧结核性毁损肺气管支气管成形术：支气管内膜结核等引起的气管支气管瘘胸膜肺切除术：结核性毁损肺伴有胸膜腔广泛胼胝样粘连者,以及结核性脓胸伴肺内多处纤维空洞或支气管胸膜瘘,痰菌阳性而对侧肺部无活动性病变,或对侧肺部病灶较局限且基本稳定者.肺结核的外科治疗及护理

结核性脓胸肺结核外科治疗手术方式保留壁层胸膜不进胸腔的胸膜外胸廓成形术切除壁层胸膜进入胸腔的胸膜内胸廓成形术手术适应症，有学者认为肺结核全肺切除术后追加胸改的合理指征是术中胸膜污染和术后胸腔感染及支气管胸膜瘘肺结核的外科治疗及护理

MDR-TB肺结核外科治疗手术方式手术要点是应尽量切除活动性的结核病灶，从而达到相对根治的目的外科治疗时机，各家报道不一，但对耐药肺结核的外科治疗均持积极的态度适应症及手术时机，在肺结核治疗过程中，一旦发现内科治疗达不到痰菌转阴，且病变局限或患者不能耐受化疗术后应根据结核菌耐药种类和术后余肺状况来确定化疗时间，给予4种及以上的敏感抗结核药物治疗18个月。肺结核的外科治疗及护理

有益的探索肺结核外科治疗的手术适应证.胸膜余肺切除大网膜移植术带血管蒂肌瓣移植补瘘术.Heller氏胸廓成形术经胸骨、纵隔或心包胸膜外缝合支气管残端肺结核的外科治疗及护理

护理肺结核的外科治疗及护理

护理诊断焦虑、抑郁营养失调：低于机体需要量气体交换受损：低效性呼吸形态：清理呼吸道无效：知识缺乏：肺结核的外科治疗及护理

护理心理护理术前：纠正营养状况；改善肺通气及换气；术前指导术后：病情观察；保持引流管及呼吸道通畅；减轻疼痛；维持液体平衡；鼓励适当活动健康教育肺结核的