失血性休克的救治.ppt

体温体温控制严重失血性休克合并低体温是疾病严重的临床征象低体温（35oC）的危害影响血小板功能降低凝血因子活性影响纤维蛋白形成第64页,共65页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第65页,共65页，2024年2月25日，星期天**1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙2剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难3纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染子宫按摩或压迫法：第32页,共65页，2024年2月25日，星期天通用名缩宫素卡贝缩宫素新母沛米索卡孕栓用法im..iv单次ivim口、直肠含/直肠/阴道用量10u100ug250ug200-600ug1mg24h总量60u100ug2mg(8支)600ug3mg起效时间3～7分2分2～3分10分10分持续时间30～60’12hr2hr不详，2hr?2～3hr应用特点作用温和受体饱和一线预防用药同缩宫素。预防用药。长效强而有力。治疗性用药高危时可为预防用药缩宫素缺乏时替代用，预防用，需提前用作用较强，预防性用，需提前给药作用部位仅对宫体，下段差同缩宫素宫体及下段软化宫颈，增强宫体张力及宫内压宫体及下段各种缩宫剂防治作用比较第33页,共65页，2024年2月25日，星期天宫腔填塞有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后选用水囊填塞，剖宫产术中选用纱条填塞。（宽4～6cm，长5、10m，四层，）宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命体征情况，动态观察血色素、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染。第34页,共65页，2024年2月25日，星期天宫腔纱布填塞术第35页,共65页，2024年2月25日，星期天第36页,共65页，2024年2月25日，星期天第37页,共65页，2024年2月25日，星期天宫腔水囊填塞方法：注入250-500ml热（37℃）的生理盐水膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布在球囊填充期间需要预防性使用抗生素第38页,共65页，2024年2月25日，星期天正面观背面观正面观第39页,共65页，2024年2月25日，星期天盆腔血管结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。推荐五步血管结扎法：①单侧子宫动脉上行支结扎，②双侧子宫动脉上行支结扎③子宫动脉下行支结扎④单侧卵巢血管结扎⑤双侧卵巢血管结扎。髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。成功率低＜50%。第40页,共65页，2024年2月25日，星期天子宫动脉上行支缝扎术第41页,共65页，2024年2月25日，星期天子宫血管结扎术第42页,共65页，2024年2月25日，星期天盆腔血管结扎术第43页,共65页，2024年2月25日，星期天选择性血管造影栓塞术DSA*选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术*保留了子宫及生育功能。*具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点，是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。成功率高＞95%。第44页,共65页，2024年2月25日，星期天围手术期急症子宫切除术适应症：已使用各种足量的宫缩剂和各种保守性手术，子宫仍收缩不良、出血不止，不具备TAE条件者。方法：一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。操作注意事项：由于子宫切除时仍由活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量钳夹组织。第45页,共65页，2024年2月25日，星期天产道损伤的处理按照相应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。子宫内翻子宫破裂第46页,共65页，2024年2月25日，星期天胎盘因素的处理胎盘滞留：胎儿娩出阴道出血100ml，或胎儿娩出30分钟，可行人工剥离胎盘术。胎盘胎膜残留：植入性胎盘：第47页,共65页，2024年2月25日，星期天凝血功能障碍的处理同时有三项异常：BPC＜10万/dL；Fib＜150mg/dL;凝血酶原时间PT＞3秒；APTT＞10秒3P实验（+）或FDP＞20mg/L;D-聚体（+）试管