胸腔积液教案专业知识培训专家讲座.pptx

胸腔积液

(pleuraleffusions);10/4/2021;讲课目录;;胸膜腔示意图1;胸膜腔示意图2;;壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜;病因和发病机制

WhatCausesPleurisy？;;一、症状(symptoms);结核性胸膜炎症状特点

（tuberculopleurisy）;恶性胸腔积液症状特点

(malignantpleuraleffusion);二、体征(signs);三、辅助检验(examinations);(一)影像学检验;大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧;包裹性积液;(二)B超示胸腔积液;(三)胸液穿刺和

积液试验室检验分析

;【一】外观(appearance)

1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重

1.016~1.018

2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018

3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）

4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样

5、乳状胸水：乳糜胸

6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致

7、黑色胸液：曲菌感染;【二】细胞(cell)

1、正常胸水：少许间皮细胞或淋巴细胞。

2、漏出液：细胞数100x106/L,

以淋巴细胞及间皮细胞为主。

3、渗出液：WBC500x106/L。

S增多提醒急性炎症;

Lc为主为结核或肿瘤;

Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。

4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。

5、血性胸水(haemothorax)：;6、恶性胸水(malignantpleuraleffusion)：

能够查到肿瘤细胞

屡次检验能够提升检出率

注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞

7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。;【三】pH

正常约7.6

结核性7.3;

脓胸及食管破裂7.0;

对感染判别诊疗价值优于葡萄糖;【四】病原体(pathogeny)

1、结核性胸水培养，阳性率仅20%

2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体;【五】蛋白质(protein)

渗出液(extravasate)：

胸水/血清0.5,

蛋白质含量30g/L,

Rivalta试验阳性

漏出液(transudation)：

蛋白含量30g/L,以白蛋白为主

Rivalta试验阴性;

【六】类脂(lipoid)

1、乳糜(chyle)胸：胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染呈红色；甘油三脂含量较高(1.24mmol/L)，胆固醇含量不高，见于???导管破裂

2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：胸水呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞），胆固醇5.18mmol/L，甘油三脂含量正常。见于各种陈旧性胸腔积液;【七】葡萄糖(glucose)

正常人：胸水中与血中含量相近

漏出液与大多数渗出液含量正常

脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可3.3mmol/L;【八】酶(enzyme)

LDH：胸膜炎症程度，值越高炎症越显著

渗出液：LDH200U/L,胸水/血清0.6

恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH500U/L

ADA：在淋巴细胞内含量较高

结核性胸膜炎时100U/L;【九】免疫学检验

(immunologyexamination)

结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水IFN?＞200pg/mL

SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物含量↑;【十】肿瘤标志物(oncologicmarkers);胸膜活检(pleuralbiopsy):经皮胸膜活检对判别有没有肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检验外，尚可作结核菌培养

脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检;(四)支气管镜

咯血和怀疑有气道阻塞

(五)胸腔镜或开胸活检

检验脏层胸膜，观察病变形态特征、分布范围、以及邻近器官受累

;;确定有没有胸腔积液;一、确定有没有胸腔积液

症状、体征、X线、CT、B超

注意：少许积液应与胸膜肥厚判别

体征判别关键点：胸廓扁平或塌陷