女性生殖系统肿瘤.ppt

扩散及转移淋巴结转移最常见转移途径直接蔓延种植血行转移肺、胸膜、肝、骨、脑第31页,共58页，2024年2月25日，星期天临床表现阴道出血80%以上都有不规则阴道出血阴道排液腹部肿块下腹痛全身症状第32页,共58页，2024年2月25日，星期天诊断病理组织学检查是诊断子宫内膜癌最可靠的手段。分段诊刮最常用阴道超声宫腔镜细胞学检查影像学血清CA125、CEA及子宫内膜雌激素、孕激素受体第33页,共58页，2024年2月25日，星期天第34页,共58页，2024年2月25日，星期天分期第35页,共58页，2024年2月25日，星期天第36页,共58页，2024年2月25日，星期天第37页,共58页，2024年2月25日，星期天放射治疗适应症1、综合治疗aⅠⅡ期病人术前腔内放射治疗降低阴道穹窿复发率b局部区域转移可能性大或复发危险大或术后有残留的病人进一步消灭肿瘤病灶第38页,共58页，2024年2月25日，星期天2、单纯放射治疗a仅适用于伴有严重内科并发症、高龄等不宜手术的各期子宫内膜癌的患者b腔内放射治疗可单独用于不愿手术的Ⅰ期病人或有手术禁忌症者，也可作为补充照射第39页,共58页，2024年2月25日，星期天照射范围肿瘤原发灶（以腔内照射为主）宫体宫颈阴道宫旁三角区盆腔转移灶（以体外照射为主）子宫旁宫颈旁阴道旁组织盆壁组织及盆壁淋巴结第40页,共58页，2024年2月25日，星期天放射剂量高剂量后装治疗Ⅰ期A点：36~40GyF点：45~50Gy分5~6次进行Ⅱ、Ⅲ期A、F点剂量大致相同，均为45~50Gy分6~8次完成，每周一次体外放射：盆腔及腹主动脉旁照射剂量为45~50Gy第41页,共58页，2024年2月25日，星期天卵巢恶性肿瘤概述由上皮癌（60%~85%）、恶性生殖细胞肿瘤（15%~25%）和性索间质细胞瘤(5%~10%)等组成可以发生在妇女一生的任何时期第42页,共58页，2024年2月25日，星期天病理分类1、上皮性肿瘤2、性索间质肿瘤3、生殖细胞瘤4、生殖细胞-性索-间质肿瘤5、卵巢网状瘤6、间皮肿瘤7、未确定细胞类型的肿瘤8、继发性（转移性）肿瘤9、非卵巢特异性软组织肿瘤10、恶性淋巴瘤11、未分类肿瘤12、瘤样病变13、性腺母细胞瘤14、妊娠滋养细胞疾病第43页,共58页，2024年2月25日，星期天转移途径种植转移最常见种植于子宫直肠窝、双侧结肠侧沟（尤其以右侧）、肝脏表面、肠、肠系膜、大网膜等直接蔓延淋巴转移血行转移第44页,共58页，2024年2月25日，星期天分期Ⅰ期肿瘤限于卵巢Ⅰa肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整Ⅰb肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整ⅠcⅠa或Ⅰb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性.Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa蔓延和／或转移到子宫和／或输卵管Ⅱb蔓延到其它盆腔组织ⅡcⅡa或Ⅱb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性.Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和／或后腹膜或腹股沟林巴结阳性。肝表面转移定为Ⅲ期Ⅲa肿瘤肉眼所见限于盆腔，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面有显微镜下种植。Ⅲb一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其直径无一超过2cm，淋巴结阴性Ⅲc腹腔种植直径＞2cm和／或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性.Ⅳ期一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为Ⅳ期，肝实质转移为Ⅳ期。第45页,共58页，2024年2月25日，星期天临床表现（一）症状1、肿块肿块迅速增长2、腹胀3、压迫症状4、疼痛5、功能性症状6、转移产生的症状第46页,共58页，2024年2月25日，星期天（二）体征1、盆腔肿块子宫直肠腺窝扪及不规则结节，提示种植病灶2、腹水—叩诊移动性浊音3、锁骨上、腹股沟淋巴结肿大第47页,共58页，2024年2月25日，星期天第48页,共58页，2024年2月25日，星期天诊断细胞学检查影像学检查B超—首选肿瘤标记物CA125、AFP、HCG腹腔镜检查剖腹探查—第49页,共58页，2024年2月25日，星