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临沂市兰山区人民法院送达地址确认书

送达日期：___________________

送达人（单位）：______________________

收件人：___________________________

联系电话：___________________________

送达地址：___________________________

申请人（原告）：___________________________

联系地址：_______________________________

联系电话：_______________________________

代理人（如有）：_________________________

联系地址：_______________________________

联系电话：_______________________________

被申请人（被告）：___________________________

联系地址：_______________________________

联系电话：_______________________________

本案相关文件。为了确保送达的准确性和有效性，特向被申请人确认

其送达地址及联系方式，请被申请人填写以下内容：

一、送达地址确认：

1.被申请人确认的送达地址为：

___________________________________________

（可在上方方框内填写，或在后续具体内容中补充）

2.若被申请人有多个送达地址，请详细列明各个地址及对应的具体

联系人和联系电话：

地址1：___________________________联系人：

___________________________联系电话：

___________________________

地址2：___________________________联系人：

___________________________联系电话：

___________________________

（可按需添加更多地址）

二、联系方式确认：

1.被申请人确认的联系电话为：_____________________________

（可在上方方框内填写，或在后续具体内容中补充）

通信人：

备用电话1：_____________________________通信人：

_____________________________

备用电话2：_____________________________通信人：

_____________________________

（可按需添加更多备用电话）

三、送达确认：

被申请人确认自愿提供以上送达地址及联系方式，并保证所提供的

信息真实、准确、有效。如有变更，被申请人应及时用书面形式通知

本院。

被申请人签名（盖章）：_____________________________

日期：___________________

申请人代理人签名（盖章）：_____________________________

日期：___________________

备注：本确认书一式两份，被申请人和申请人代理人各持一份，并

在本书下方签字或盖章，作为双方送达地址及联系方式的确认。

（以下为正文内容，请在实际使用中补充具体内容）

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申请人（原告）：___________________________

日期：___________________

被申请人（被告）：___________________________

日期：___________________