胡蜂蜇伤的分诊与救治策略.pptx

胡蜂蜇伤的分诊与救治策略西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科王雪

胡蜂胡蜂：是秋季山区蜜蜂的重要天敌之一抹杀蜜蜂盗食蜂蜜的膜翅目昆虫为夏秋季山区蜂场的主要敌害中国常见的胡蜂有115种主要有金环胡峰（大胡峰、黄边胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂）

胡蜂：

胡蜂巢：

胡蜂的蜂毒胡蜂蜂毒：组成：全蜂毒及其肽类组分作用靶位：具有明显的亲神经性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽N受体阻滞：全蜂毒及蜂毒肽透过血脑屏障直接作用于CNS：蜂毒明肽蜂毒具有神经节的阻断作用

胡蜂的蜂毒胡蜂蜂毒：其他成分：组胺；五羟色胺；缓激肽；透明质酸酶；理化性质：毒液呈碱性，易被酸性溶液中和毒性作用：神经毒——胃肠兴奋，中枢阻滞血液毒——溶血、出血内脏毒——急性肾损害（肾小管和肾小球，尤易损害近曲肾小管）过敏反应——速发过敏反应，过敏性休克心肌与骨骼肌损害——横纹肌溶解

胡蜂蜇伤的临床表现皮肤：立刻红肿、疼痛，出现瘀点和皮肤坏死；眼睛：疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡；全身症状：轻症：头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻；以上症状一般在数小时至数天内消失；重症：急性溶血、急性肾功衰竭、急性肝功能损害；骨骼肌溶解、心肌损害过敏休克

胡蜂蜇伤的严重程度判断（分诊）中毒的识别：蜂蜇伤病史蜂蜇伤程度的一般判断（非专业标准）健康人同时接受10次蜂蜇可引起局部反应接受200～300只蜂蜇会引起中毒短时间内蜇500次，可致人死亡

胡蜂蜇伤的临床表现与诊断重症患者的识别：过敏反应：生命体征：BP；HR；RR；尿量(尿色：酱油色）神经系统：意识；胃肠；骨骼肌生化：血常规：HB；PLT尿常规：血红蛋白肾功：Cr上升肝功：转氨酶上升，胆红素；胆固醇凝血：DIC相关，溶血肌酶：CK；LDH组织灌注：Lac，HCT

胡蜂蜇伤的治疗策略紧急处理：轻度：胡蜂毒为碱性，可用酸性水冲洗（食醋）中度：立即用手挤压被蜇伤部位，挤出毒液立即用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处伤口近心端结扎止血带（每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过2小时）

胡蜂蜇伤的治疗策略局部处理：局部外搽：季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处?止痛消肿：2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射全身用药：糖皮质激素：氢化考的松抗组胺药：苯海拉明

胡蜂蜇伤的治疗策略重症患者的治疗：MODS循环支持：休克；心脏呼吸支持：消化系统：应激性溃疡；肝脏血液系统：溶血;DIC神经系统：骨骼肌：肾脏支持：

胡蜂蜇伤的治疗策略基础治疗：激素使用：皮肤红肿、荨麻疹样改变明显时氢化考的松100-200mg/d共3-5天

胡蜂蜇伤的治疗策略基础治疗：水化及碱化：入院后立即进行1）每日总液量达4000ml-6000ml2）糖溶液：盐溶液=1:3（注意血钾！）3）4-5%碳酸氢钠400-600ml，与上液同步输入4）水化及碱化充分标准：7＜尿pH＜9；尿量保持150-250ml/hHCT30-35%

CRRT血浆分离吸附or血浆置换全血灌流血液净化胡蜂蜇伤的治疗策略

重症胡蜂蜇伤的治疗策略血液净化治疗：1）基本血液净化治疗：血液灌流灌流器选择：首选：HA330-Ⅱ