多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊断.ppt

脉冲多普勒表现锁骨下动脉—中度狭窄同侧椎动脉收缩期出现反向血流舒张期为正向血流频谱正向血流速度与反向流速大致相同同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号第63页,共77页，2024年2月25日，星期天中度狭窄第64页,共77页，2024年2月25日，星期天第65页,共77页，2024年2月25日，星期天脉冲多普勒表现锁骨下动脉—重度狭窄同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流第66页,共77页，2024年2月25日，星期天重度狭窄第67页,共77页，2024年2月25日，星期天第68页,共77页，2024年2月25日，星期天锁骨下动脉起始部不完全闭塞第69页,共77页，2024年2月25日，星期天夹层动脉瘤1.成因主动脉壁受血流冲击或血管滋养管裂破引致内膜断裂，则主动脉壁中层剥离，形成一个假腔。多数从胸主动脉开始向下延伸，仅发生在腹主动脉的夹层动脉瘤少见。患者在急性期突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。并发症第70页,共77页，2024年2月25日，星期天夹层动脉瘤2．超声表现（1）二维超声表现：动脉壁内膜分离,管腔内可见细线样内膜回声，形成真假两腔，假腔内可有血栓形成，横断面呈双环征，纵断面呈双层管壁。（2）彩色多普勒表现血流从真腔经破裂口流入假腔内，收缩期真腔血流明亮，假腔血流暗淡、无血流或血流方向相反。（3）频谱多普勒表现：真腔血流频谱类似正常动脉血流频谱，假腔内为不规则低速血流频谱或探测不到血流频谱。并发症第71页,共77页，2024年2月25日，星期天腹主动脉夹层动脉瘤二维及彩色多普勒血流图第72页,共77页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层分型最常用DeBakey分为三型：Ⅰ型夹层起始于升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉。最为常见。Ⅱ型夹层起始于并局限于升主动脉，多见于Marfan综合征患者。Ⅲ型夹层起始于降主动脉延伸超过胸主动脉。第73页,共77页，2024年2月25日，星期天第74页,共77页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层II型第75页,共77页，2024年2月25日，星期天主动脉夹层II型第76页,共77页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第77页,共77页，2024年2月25日，星期天**内中膜弥漫、不规则增厚，回声不均匀**血流束变细，不规则，色彩暗淡**内中膜局限性增厚**胫后动脉上段**胫后动脉下段**胫前动脉起始段膝关节前外下方查找**下段在小腿下段前方偏外侧查找**在足背靠内侧部位查找**内膜不光滑、管壁不均匀性增厚，呈节段性分布**血流变细、边缘不规整，血流颜色变暗，血流不连续**动脉频谱形态异常，呈单相、频窗充填、频宽增加，收缩期峰速减低**收缩早期短暂反向低速血流**主动脉中膜退行性变**主动脉内见一膜状光带自主动脉瓣上至左颈总动脉开口处，可随心动周期漂动主要鉴别诊断动脉粥样硬化血栓闭塞性脉管炎先天性主动脉缩窄第31页,共77页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化多发生于老年患者,主要累及大中动脉常伴有高血压、高血脂及糖尿病等病史IMT厚度多为局限性增厚,回声增强,常合并强回声斑块,斑块多位于颈动脉分叉处。病变处与非病变处分界不清楚,管腔常为偏心性狭窄。鉴别诊断第32页,共77页，2024年2月25日，星期天第33页,共77页，2024年2月25日，星期天第34页,共77页，2024年2月25日，星期天第35页,共77页，2024年2月25日，星期天偏心狭窄第36页,共77页，2024年2月25日，星期天多发性大动脉炎向心增厚第37页,共77页，2024年2月25日，星期天主要鉴别点动脉粥样硬化多发于中老年人群血管病变多为动脉内中膜局限性增厚及附壁斑块形成,常伴有钙化。病变处与非病变处分界不清楚，管腔常为偏心性狭窄病变最易累及动脉分叉处多发性大动脉炎多发生于中青年女性受累动脉为内中膜弥漫性增厚,附壁斑块尤其是硬斑相对少见,一般不伴有钙化病变处与非病变处分界清楚，常引起管腔向心性狭窄和闭塞病变多发在颈总动脉的近端和中段,而颈动脉分叉处和颈内外动脉很少累及第38页,共77页，2024年2月25日，星期天血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟