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********关于咯血及介入治疗定义咯血:喉部以下的呼吸道出血。大咯血:24小时咯血量300-600ml以上(1次咯血100ml以上)。1次咯血量达到1500ml时,可发生休克。大咯血病死率35-85%,死亡原因多为血块阻塞气管发生窒息,其次为失血性休克。第2页,共17页,2024年2月25日,星期天病因病因学:支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿、真菌感染及某些寄生虫(肺阿米巴、肺吸虫、肺包虫)和急性传染病(流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病)等。第3页,共17页,2024年2月25日,星期天病理⑴各种急、慢性炎症侵蚀穿行于其中的动脉管壁,炎症病灶中的肺动脉可闭塞,支气管动脉扩张后破裂。⑵各种病灶坏死形成空洞,周围的动脉管壁薄弱形成假性动脉瘤,在剧烈咳嗽或改变体位时破裂出血。结核空洞、癌性空洞、真菌空洞,内科药物治疗效果差。⑶肺循环高压,如二尖瓣狭窄致肺静脉淤血、先天性血管畸形或支气管动脉-肺循环瘘(BPS)均是大咯血的病理基础。约30%的大咯血患者合并BPS,常有肺实质发育异常,形成多囊肺。第4页,共17页,2024年2月25日,星期天临床临床表现:多种多样,支气管扩张为慢性支气管疾患的表现,反复肺部感染、咳嗽、咳脓痰。周围型肺癌可无症状,病变侵犯支气管时有刺激性咳嗽,干咳或少量白色泡沫样痰、痰中带血。临床处理原则:多采用内科治疗。外科手术必须在患者一般情况允许下,病灶局限时进行。急性大咯血死亡率高,国外报告50-100%。第5页,共17页,2024年2月25日,星期天解剖大部分支气管动脉起源于T4到T7水平的胸主动脉,其中90%源于T5的上缘及T6的下缘。右支气管动脉常见有两支:第1个分支开口于降主动脉侧后方的肋间支气管动脉干,与第3肋间动脉共干。第2个分支源于降主动脉前侧的左右支气管动脉干。常见1支左支气管动脉(76%),起源于降主动脉左前侧壁。2支左支气管动脉(20%)。第6页,共17页,2024年2月25日,星期天解剖分型:Ⅰ型左支气管动脉2支、右支气管动脉1支(40%)Ⅱ型左支气管动脉1支、右肋间支气管动脉1支(20%)Ⅲ型左支气管动脉2支、右支气管动脉1支和右肋间支气管动脉1支(20%)Ⅳ型左支气管动脉1支、右支气管动脉1支和右肋间支气管动脉1支(10%)欧美白人左右支气管动脉共干(48%)第7页,共17页,2024年2月25日,星期天解剖支气管动脉的多源性:主动脉弓、胸廓内(内乳)动脉、甲状颈干、无名动脉、左侧锁骨下动脉、甲状下动脉、膈下动脉或腹主动脉。常见右侧肋间支气管动脉干发出脊髓前动脉分支。支气管动脉管径起始段<1.5mm,进入支气管肺段水平管径约0.5mm。第8页,共17页,2024年2月25日,星期天支气管动脉造影第9页,共17页,2024年2月25日,星期天支气管动脉造影第10页,共17页,2024年2月25日,星期天介入治疗适应症:1.急性大咯血,内科治疗无效。2.反复大咯血,内科治疗无效。3.手术治疗后又复发。4.拒绝手术治疗。5.隐源性出血,经其他检查无法明确原因和出血部位,要求行支气管动脉造影明确诊断并治疗。第11页,共17页,2024年2月25日,星期天介入治疗禁忌症:1.对比剂过敏,严重出血倾向,严重心、肝、肾功能衰竭,全身一般情况差,不能平卧。2.支气管动脉与脊髓动脉有吻合支,微导管无法超选。3.严重肺动脉狭窄或闭塞的先天性心脏病。第12页,共17页,2024年2月25日,星期天手术物品栓塞材料:首选PVA颗粒,永久性的栓塞剂,直径250-750μm,直径小于250μm的颗粒易造成支气管管壁坏死。明胶海绵是一种有效的临时栓塞剂,缺点是不可视性和可吸收性。一般不选用弹簧圈,闭塞了再次支气管动脉栓塞的通路。支气管动脉瘤首选弹簧圈。如有支气管-肺循环瘘(BPS),应行大颗粒PVA、明胶海绵栓塞剂,避免异位栓塞。如果是支气管动脉-肺静脉瘘会引起严重并发症,应行粗海绵条或大钢圈。导管:Cobra(开口向下),胃左导管(开口向上),猎人头导管H1(头颈部动脉插管),SP微导管(支气管动脉与脊髓动脉或肋间动脉有吻合支)。第13页,共17页,2024年2月25日,星期天方法Seldinger法穿刺股动脉,置入4F/5F导管,行两侧支气管动脉造影,导管头进入支气管动脉1-2mm,注入对比剂造影。将明胶海绵剪成2×2×2mm大小颗粒,先注入,血流速度减慢后,以2×2×4m
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