脑小血管病的影像学认识.pdf

脑小血管病的影像学认识

天津市人民医院刘筠

cjr.liujun@

女，62岁，痴呆

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease，

CSVD）是引发痴呆的最常见病因，亦是引发混合性痴呆

的主要因素。CSVD与阿尔茨海默病有着共同的危险因素

，且均可导致认知障碍和痴呆

约1/5的卒中由CSVD引起的

脑小血管病

ØCSVD多指脑的小动脉或穿支动脉病变导致的临床上

和影像学上的异常表现

l表浅-中型动脉的终末血管即皮质支动脉

l深部-大血管（大动脉、基底动脉）的深穿支

l解剖终末支，其血液供应最深和最接近大脑半球中

部及脑干的区域

脑小血管病vs.脑大血管病

脑小血管病脑大血管病

年龄、高血压、糖尿病和单基因

危险因素年龄、高血压、糖尿病、吸烟

因素

脂质玻璃样变、纤维素样坏死、动脉粥样硬化斑块、大动脉炎

病理改变

淀粉样物质沉积、动脉纤维肌肉发育不良等

腔隙性脑梗死、脑白质疏松、

影像表现脑梗死

微出血、VR间隙扩张

病因

Ø动脉硬化性（年龄和血管病危险因素相关的小血管病）

Ø散发或遗传性脑淀粉样变（CAA）

Ø非淀粉样变的遗传性小血管病（CADASIL等）

Ø炎性或免疫介导的小血管病

Ø静脉胶原病

Ø其他小血管病

Cerebralsmallvesseldisease:frompathogenesisandclinicalcharacteristicsto

therapeuticchallenges[J].LancetNeurol,2010,9(7):689-701.

病理特征

脂质透明样变微动脉瘤

小动脉粥样硬化纤维素样坏死

影像标志

Ø近期皮质下小梗死（recentsmallsubcorticalinfarct）

Ø假定血管源性的腔隙灶（lacuneofpresumedvascularorigin）

Ø假定血管源性的白质高信号

（whitematterhyperintensitiesofpresumedvascularorigin）

Ø血管周围间隙（perivascularspace，PVS）

Ø脑微出血（cerebralmicrobleed，CMB）

Ø脑萎缩（brainatrophy）

影像标志

脑小血管病影像标志共识指南解读.神经病学与神经康复学

杂志,2016.12(1):17-23

<20mm3-15mm<3mm<10mm

Neuroimagingstandardsforresearchintosmallvesseldiseaseanditscontributionto

ageingandneurodegeneration.LancetNeurology.2013;12(8):822