李忠斯教授讲课内容.ppt

我国革兰氏阳性致病球菌的

耐药现状及合理用药;一、微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生;自然界微生物;微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生;新抗生素

对付;?

二、革兰氏阳性致病球菌的耐药现状;排序;2002年国家细菌耐药性监测;细菌耐药性是进化的结果：

人类不断研究新的抗生素杀灭细菌，而细菌在生存斗争中也不断产生耐药性，20世纪30年代应用青霉素后于1944年Science发现了耐青霉素的金黄色葡萄球菌（产生了青霉素酶）。

1960年新的半合成耐酶的青霉素的应用，仅1年后出现对这些药的耐药菌（英国报道MRSA)。

;同时产生了对其他药物的耐药（多重耐药），耐药问题扩大了。带来肠道菌群失调，菌群交替症。

院内感染成为耐药菌形成和蔓延的温床。其中革兰阳性菌耐药的突出问题是MRSA的感染；可造成传播和耐药率增加。

;我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状;我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状;§MRSA是多重耐药菌！;第四军医大学西京医院临床分离42株MRSA对下列抗菌药物的耐药率分别为：

青霉素100.0%红霉素95.2%

奈替米星42.9%头孢哌酮/舒巴坦61.9%

庆大霉素85.7%克林霉素85.7%

左氧氟沙星85.7%氨苄西林/舒巴坦85.7%

万古霉素0.0%。

——摘自徐修礼等.中国抗生素杂志，2004，29（3）；151～153;§MRSA在临床分离率相当高！;日本1999年报道院内金葡菌感染MRSA占60%～80%。

我国各地报道MRSA发生率也波动在

20%～80%之间。;我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状;我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状;

天津市第一中心医院临床分离金葡菌中MRSA占70.8%。

----（引自：世界感染学杂志2003，（1）：47~48

广东省人民医院临床分离金葡菌中MRSA占71.88%。

----（引自：中华医院感染学杂志2002.12（7）：549~550）;天津第四医院烧伤病房从临床分离的金葡菌中MRSA占83%。

----（引自：中华流行病杂志，1997，18（3-A）254-257）;§MRSA分离率逐年上升！;美国1975年MRSA发生率为2.4%，到1996年上升为35%。特别是院内感染，金葡菌引起的院内感染MRSA占着很高的比例。;海军总医院1996-1999年临床分离金葡菌中MRSA占54.4%（192/353），检出率从1996年的48.9%上升到1999年的58.3%。

----（引自海军总医院学报2000，13（4）239-242）

;2000～2002年耐药菌株分离率比较

（哈尔滨医科大学第一临床医学院）;§MRSA分离率在经济发达地区的大型医院中最为严重，在经济落后地区MRSA的分离率相对较低。;据国家细菌耐药性监测中心报道：1999~2000年北京和河北地区临床分离金葡菌中MRSA分别为：

北京地区59.2%（161/272），

河北地区39.9%（105/263）。

----（引自：马越，中国临床药理学杂志2002，18（3）185-187）;我国医院临床分离的凝固酶阳性葡萄球菌（CNS），特别是表皮葡萄球菌（SE）的耐药性也很严重。;武汉同济医学院附属同济医院1997年12月-1999年12月两年间从临床分离出的353株凝固酶阳葡萄球菌（CNS）中MRCNS占66.8%（256/353）.

----（引自：江西医学检查2002，20（4）：27-228）

广东省人民医院临床分离的CNS中MRCNS占86.99%。

----（引自：中华医院感染学杂志2002，12（7）：549-550）

解放军总医院1995－1999年临床分离的CNS中，MRCNS从67.3%增至74.2%。;成都市第二人民医院1999年-2001年临床分离的CNS中MRCNS占62%。

----（引自：中国全科医学研究，2002，3（2）：34）

天津市第一中心医院重症监护病房（ICU）临床分离的CNS中，MRCNS占83.8%。

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