发育性髋关节异常.ppt

治疗：原则早诊断早治疗（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月，则加长1月固定参书第31页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗（二）6月－18月1．牵引，必要时经皮内收肌切断术2．闭合性复位3．若失败，切开复位4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外旋位，3月更换1次，2－3次，减少外展度数前倾角大者，贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30度，内旋30度，伸直0度3月，拆躯干，保留下肢石膏3个月第32页,共51页，2024年2月25日，星期天手术治疗有条件的地方可用外展支架代替贝氏石膏，特别是在手术后第33页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗（三）18个月至3岁骨牵引2－3月切开复位（四）3－8岁，无手法指征切开复位术：臼发育好，前倾角不大于30－40度，石膏裤固定6周。粗隆下旋转截骨：前倾角过大者切开复位臼盖成形术：臼发育不良，复位后不稳定者切开复位骨盆旋转截骨术第34页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗臼盖成形术和截骨术可单独进行，也可同时进行第35页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗骨盆内移截骨术：4－12岁，半脱位股骨转子下旋转截骨术：前倾角＞45度，臼发育较好（五）8岁以上：姑息补救办法粗隆下截骨臼盖成形术第36页,共51页，2024年2月25日，星期天手法复位讨论先髋复位前平片，髋臼情况不了解，双髋一般认为手法复位困难第37页,共51页，2024年2月25日，星期天手法复位讨论脱位整复后，髋臼外缘出现骨生长现象，是好事，但头开始出现不平整第38页,共51页，2024年2月25日，星期天手法复位讨论固定7月后，左髋又开始脱位，股骨头缺血坏死出现第39页,共51页，2024年2月25日，星期天手法复位讨论左髋再次整复后，双侧缺血坏死仍未纠正第40页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗讨论病因假说与治疗－单侧与双侧MRI诊断与治疗方式的选择保守治疗和手术中的药物治疗第41页,共51页，2024年2月25日，星期天DDH相关病例讨论资料第42页,共51页，2024年2月25日，星期天病例1：双侧先天性髋关节脱位患儿,3岁双侧先天性髋关节脱位第43页,共51页，2024年2月25日，星期天第44页,共51页，2024年2月25日，星期天第45页,共51页，2024年2月25日，星期天第46页,共51页，2024年2月25日，星期天？第47页,共51页，2024年2月25日，星期天总结本病强调早期治疗，婴幼儿治疗最佳，年龄越大效果越差一般2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛4岁以上：手法复位难成功，可采用Salter骨盆截骨术治疗第48页,共51页，2024年2月25日，星期天讨论总结典型的双侧髋关节脱位病例根据片中股骨头和髋臼发育状况，年龄应该不超过3岁，则保守治疗尚可一试年龄大于4岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨，同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨第49页,共51页，2024年2月25日，星期天Thankyouverymuch!第50页,共51页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第51页,共51页，2024年2月25日，星期天概述先天性髋关节脱位，CongenitalDislocationofHip，简称CDH，是过去的称法80年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展和转归得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已经无法用先天性髋关节脱位来解释，由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将CDH改称DDH，即DevelopmentalDysplasiaofHip，中文称为发育性髋关节异常，已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受目前除欧洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文献、会议都已将此疾病的名称改为DDH国内，2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要求国内将此病改称DDH，以示与国际接轨第2页,共51页，2024年2月25日，星期天