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营养支持治疗和提高妇科恶

性肿瘤患者生存质量

1.营养不良产生的原因

o（1）患者的代谢异常,表现为葡萄糖生成和利用异

常、氨基酸的糖异生、三羧酸循环增强脂肪分解及

游离脂肪酸的流出和蛋白质分解增加；

o（2）肿瘤本身对机体造成的直接影响或其介导的

单核细胞释放的恶液质素作用于下丘脑喂养中枢导

致味觉改变，患者常合并厌食、味觉异常、恶心呕

吐、消化道吸收功能障碍,甚至梗阻,导致营养物质

摄入量明显减少

o（3）抗肿瘤治疗对机体的营养状况也可产生不

良影响,手术治疗可导致高代谢,氮大量丢失,同

时机体对能量的需求进一步增加,放化疗可造成

患者摄入减少和消化道吸收能力下降,并影响合

成代谢,而消化道的并发症又重患者的营养不良。

o(4)肿瘤患者的压抑、焦虑等情绪也会影响食欲

和进食过程。

2.营养不良筛查和评估

o体质指数(bodymassindex,BMI)是营养风

险筛查众多单一指标中被公认较有价值的，其

计算方法是体重(kg)除以身高(m)的平方。

中国人BMI正常值为18.5kg/m2≤BMI＜

24kg/m2

o整体营养状况主观评估(patient-generated

subjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要

用于恶性肿瘤营养评估的方法

第一部分包括过去体质量、症状、过去和目前食物摄入、

活动能力

第二部分包括代谢、与营养有关的疾病和体检

o营养风险筛查(nutritionalriskscreening,

NRS-2002)为一种新的营养评定工具.

营养风险的定义;是指“现存的或潜在的营养和

代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临

床结局的机会”

o人体测量(使用BMI)、

o疾病结局与营养支持的关系

o近期体重变化

o近期营养摄入变化

NRS采用评分法度量风险,以评分≥3分作为存

在营养不良风险的标准。

212个中心参加多中心临床研究表明,NRS在

预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面

,具有其他工具所不可比拟的优势。NRS被

推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具

KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutrition

screening22[J]ClinNutr,23,22(4):415-421.

o主观全面评定”(subjectiveglobe

assessment,SGA)，

o“微型营养评估”(MiniNutritional

Assessment,MNA)，

o肱三头肌皮皱厚度(TSF)、

o中上臂肌围(MAMC)、

o血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等。

3.营养支持治疗的对象

o肿瘤病人的营养状态与生存率有密切关系

,20%的恶性肿瘤病人死于饥饿。因,营养

支持在肿瘤患者的治疗中占有重要地位,可

以改善患者的营养状况,提高患者的免疫力、

提高患者的生活质量,提高抗肿瘤治疗如手

术、化疗和放疗的耐受性,降低并发症的发

病率。

o营养支持治疗的适应症包括:因放化疗而导

致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营

养；需施行姑息性手术或侵入性治疗,围手

术期已存在中重度营养不良等。

4．营养支持在妇科恶性肿瘤中的应用

o手术治疗:

肿瘤手术往往创伤大，失血多，术后机体

多处于严重的应激状态，机体通过释放儿茶酚

胺、皮质激素和细胞因子等使机体处于高代谢

状态，分解代谢加快，蛋白分解加剧，机体处

于负氮平衡，而机体利用外源性营养物质的功

能受限。营养状态与并发症的发生密切相关，

术后营养支持尤为重要。

oSteed等一项前瞻性随机对照研究显示对于

妇科经腹大手术的患者,术后早期口服进食

组(术24小时内)与对照组相比，可以减少

住院时间,且呕吐、肠梗阻及其它