外用糖皮质激素在皮肤科应用原则.ppt

一、概念和分类1、概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。2、作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。第2页,共19页，2024年2月25日，星期天（1）超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50?g；连续用药不应超过2~?3周；尽量不用于?12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。超强效激素：0.05%丙酸氯倍他索乳膏；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素：0.1%哈西奈德乳膏、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。第3页,共19页，2024年2月25日，星期天(2)中效激素适合轻中度皮损可以连续应用4~6周；12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用常用中效激素：0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟轻松软膏及乳膏、0.2%戊酸氢化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗剂、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂、0.05%丁酸氯倍他松软膏等。第4页,共19页，2024年2月25日，星期天(3)弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位）。可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。常用弱效激素有：0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、0.1%戊酸倍他米松洗剂、0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。第5页,共19页，2024年2月25日，星期天二、药理作用及不良反应药理作用：1、抗炎作用：快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。2、免疫抑制作用：小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。3、抗休克作用：（1）抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤。?（2）稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子的生成，加强心肌收缩力。（3）抗毒作用，GCS本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力。4）解热作用。（5）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。4、其它作用：刺激骨髓造血功能；兴奋中枢神经系统；促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可诱发或加重溃疡病；长期大量应用可引起骨质疏松。第6页,共19页，2024年2月25日，星期天不良反应：1、诱发或加重局部感染、如加重痤疮、疥疮。2、导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳、口周皮炎、难辨认癣、难辨认毛囊炎、接触性皮炎、诱发溃疡、诱发毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎缩等不良反应。3、眼周使用可能引起眼压升高、青光眼、白内障、加重角膜、结膜病毒或细菌感染，严重者可以引起失明。4、全身长期大面积应用可能因吸收而造成HPA轴抑制、类库欣综合征、婴儿及儿童生长发育迟缓、血糖升高、致畸、矮小症等系统性不良反应。第7页,共19页，2024年2月25日，星期天三、适应证、禁忌证和外用前应注意的问题1.适应证：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。2．禁忌证：对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对禁忌。各种皮肤感染，如，真菌、细菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤