垂体瘤规范化诊治.ppt

与溴隐亭比较，卡麦角林在病人耐受性、并发症、PRL降低程度、性腺功能恢复，以及肿瘤体积缩小等方面的作用均优于溴隐亭。70％的溴隐亭治疗无效的泌乳素瘤患者对卡麦角林反应很好。不良反应低于溴隐亭，包括头痛、恶心、体位性低血压和乏力其他药物：喹高利特(quinagolide)和培高利特(pergolide)很少使用

可用于其他药物不耐受或抵抗替代卡麦角林第29页,共41页，2024年2月25日，星期天(二)手术和放疗

手术治疗：约10%患者多巴胺激动剂治疗无效或持续性视野缺损其他需要手术治疗的：伴有神经系统体征的不稳定的垂体卒中伴有神经系统症状的囊性大腺瘤对多巴胺激动剂不耐受或抵抗病人自己选择（尤其是大腺瘤且有生育愿望的女性）妊娠期伴肿瘤增大症状且对多巴胺激动剂无反应的患者手术方法：首选经蝶窦的垂体腺瘤切除术放射治疗仅用于经过药物和手术治疗后，肿瘤仍迅速生长的病例第30页,共41页，2024年2月25日，星期天华中科技大学同济医学院附属协和医院高催乳素血症的治疗流程高催乳素血症垂体MRI随访，每年测催乳素水平多巴胺受体激动剂单纯催乳素水平增高测定垂体其它激素水平监测症状及催乳素水平停药、随访监测催乳素水平及症状、每1-2年行垂体MRI垂体手术治疗随访监测催乳素水平及症状、每1-2年行垂体MRI,必要时放疗无症状、MRI未见异常或微腺瘤大腺瘤有症状催乳素水平轻度升高和（或）其它垂体激素水平变化2年内催乳素水平正常或无症状，微腺瘤无增大催乳素水平仍升高和（或）有症状《高催乳素血症诊疗共识》中华妇产科杂志，2009；44:712-818《高催乳素血症诊疗共识》第31页,共41页，2024年2月25日，星期天

手术治疗：多数病人首选的治疗方案

药物治疗：手术前后的辅助治疗或不适合手术者

放射治疗：术后肿瘤持续存在或复发，且对药物治疗

耐受或抵抗的患者二、垂体生长激素瘤的治疗第32页,共41页，2024年2月25日，星期天肢端肥大症治疗目标将GH水平控制到随机GH水平2.5ug/L,而在口服葡萄糖负荷后GH水平1ug/L使IGF-Ⅰ水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围消除或者缩小肿瘤并防止其复发消除或减轻并发症表现，特别是心脑血管、肺和代谢方面的紊乱垂体功能的保留以及重建内分泌平衡垂体瘤的诊治指南2007年10月23日第33页,共41页，2024年2月25日，星期天肢端肥大症的治疗药物生长抑素（SST）类似物多巴胺激动剂GH受体拮抗剂根据临床疗效和安全性结果，生长抑素类似物是首选药物。奥曲肽长效制剂（善龙）和兰瑞肽，目前是国际和国内推荐的最主要治疗药物第34页,共41页，2024年2月25日，星期天华中科技大学同济医学院附属协和医院垂体GH瘤治疗流程NEnglJMed2006;355(24):2558-73疾病控制肢端肥大症的临床表现年龄与性别匹配的IGF-1水平正常升高OGTT后GH最低值正常不被抑制排除活动性肢端肥大症正常、垂体增大或缩小垂体MRI垂体占位垂体外肢端肥大症分泌GH的垂体瘤手术疾病持续存在SRL疗效不满意或药物不耐受加GH受体拮抗剂再次手术或放射治疗SRL第35页,共41页，2024年2月25日，星期天三、垂体ACTH瘤的治疗

手术治疗:首选,手术切除垂体ACTH腺瘤是决定性治疗手段对手术失败者仍需要额外的治疗：肾上腺手术药物治疗：作为手术的辅助治疗、禁忌或拒绝手术者垂体神经内分泌抑制：赛庚啶和丙戊酸钠，溴隐亭肾上腺抑制药物：美替拉酮，酮康唑，氨鲁米特和米托坦放射治疗：1、再次垂体手术治疗失败2、侵袭性肿瘤3、手术和药物不能控制的皮质醇增多症

第36页,共41页，2024年2月25日，星期天

垂体ACTH瘤治疗流程第37页,共41页，2024年2月25日，星期天垂体功能减退的靶腺激素替代治疗

肾上腺皮质激素:强的松5mg,应激状态增加2-5倍剂量甲状腺素:左甲状腺素,甲状腺素片性激素:生理性补充,缺多少,补多少第38页,共41页，2024年2月25日，星期天定期复查和随诊定期复查的目的:了解治疗效果以便正确评价治疗疗效，及时发现是否有肿瘤残留或复发随诊的内容:主要包括临床症状的观察，垂体激素水平的检测，复查垂