发育性髋关节脱位.ppt

二、治疗年龄与预后：1、年龄与预后分析：新生儿——可期望获得完全正常的关节发育1岁以内——90%以上可获得正常的关节功能1～2岁——保守治疗的最后时间段，可获正常的关节功能2～8岁——髋关节重建性手术，大多数关节活动正常8岁以上——积极治疗，髋关节补救性手术，相当比例的病人关节活动受限第31页,共46页，2024年2月25日，星期天新生儿和小于6月的婴儿：

Pavlik吊带:

适应症：新生儿期髋关节发育不良，1~6个月髋关节脱位或半脱位。

如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2周。动态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数25°,中心边缘角20°。

禁忌症：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要关节僵硬如多关节挛缩症；韧带松弛如Ehles-Danlos综合征；吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。

并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。第32页,共46页，2024年2月25日，星期天Pavlik是一位捷克斯洛伐克的骨科医师，发明并推广布吊带治疗小婴儿DDH。1958年他首次报告治疗效果。介绍1912例DDH用吊带治疗。目前这种方法已成为全球标准疗法。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天治疗婴幼儿期（6月~2岁）：

治疗目标：整复和维持复位，同时不损伤股骨头。2岁以内，很少需要髋臼或股骨方面手术。髋臼发育潜能大，持续到术后4~8年。

1.牵引：

复位前2~3周牵引，减轻肌群挛缩，轻柔、安全闭合复位，降低复位后头臼压力，降低股骨头坏死发生率（Salter：30%降低到15%，吉世俊：37%降低到6.3%）。2~3岁采用骨牵引。牵引重量：1kg/岁。

第34页,共46页，2024年2月25日，星期天2.复位：

A闭合复位

（1）全麻

（2）蛙式位石膏：导致内收肌、腘绳肌、股四头肌紧张，股骨头坏死。

人字石膏：安全范围（外展、外旋90°起，逐渐至发生脱位的角度，选择其中间值）与内收肌挛缩程度有关。内收肌切断增大安全范围。如外展、外旋90°，内收至60度时脱位，安全范围为30°，则人字石膏为外展、外旋75°。固定6月。

（3）不可反复手法复位，股骨头坏死。

B切开复位

内收肌切断Ferguson手术（旋股内动脉走行与内收肌和髂腰肌之间，蛙式位时此动脉受压）----股骨头坏死和内收肌挛缩。

切除圆韧带和臼内纤维脂肪垫，松解横韧带和髂腰肌。Smith—Petersen入路—改良前外侧切口。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天幼儿期（2岁）:

常需开放复位,股骨短缩截骨是重要部分（避免股骨近端承受过大压力，降低近端生长紊乱几率）。

第36页,共46页，2024年2月25日，星期天手术治疗：术前应了解的情况：双髋X线平片、CT及三维重建;测量：髋臼指数、CE角、前倾角、颈干角、脱位的高低；股骨头形态、血运情况，有无缺血坏死；髋关节活动度；复位的难易程度；正确估计头臼之间的关系；髋臼与股骨头、颈的塑形能力：5岁以下塑形能力强，8岁接近极限。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天三、术中需要考虑的问题：1、髂腰肌一定要松解，否则复位困难，且影响股骨头血运；2、彻底松解关节囊周围粘连肌肉，尤其臀肌，否则有向上脱位的趋势；3、肥厚的圆韧带切除；4、解决盂唇内翻：不同点的放射状切开或部分修薄。不能全部切除，避免降低对头的包容。5、彻底松解下关节囊或行部分切除6、臼横韧带松解或切除：一般脱位后均存在臼横韧带挛缩，若不解决，股骨头不能中心复位；7、冗余关节囊切除：外上方关节囊需要紧密缝合，以消灭囊腔、防止再脱，尤其对于关节松弛症患者；8、纠正前倾角：脱位后臼对头失去约束、股骨近端前倾加大，可达70度；另一方面头对臼没有刺激、髋臼前缘发育差。9、股骨短缩：易于复位且可减少股骨头的压力、降低缺血坏死发生率。短缩长度以头骺中心至髋臼中心之距＋0.5cm为最适宜。10、髋臼成形：髋臼指数大、头臼包含不佳，均是再脱位的原因之一。故需行髋臼成形术。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天一、髋关节周围截骨术(Pemberton)：（一）目的：为矫正髋臼前外