困难气道的处理.ppt

MALLAMPATI评分简单易行很普及但只能预测50%的困难插管假阳性高假阴性高第31页,共44页，2024年2月25日，星期天多因子方法预测较准确必须知道这只是提示气道是困难或容易的可能性–不是保证第32页,共44页，2024年2月25日，星期天新的气道检查方法检查门齿长度下颌退缩张口度Mallampati评分上颚狭窄度第33页,共44页，2024年2月25日，星期天新的气道检查方法检查是否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙第34页,共44页，2024年2月25日，星期天新的气道检查方法检查下颌间隙的长度和顺应性检查颈部的长度，粗度和运动范围第35页,共44页，2024年2月25日，星期天通气困难的可能性可从病人的病史中找到线索:以前的麻醉记录鼾声大、睡眠呼吸暂停提示气道梗阻肥胖病人的大舌体阻碍气道开放,且粗而僵硬的颈部妨碍头和下颌的操作第36页,共44页，2024年2月25日，星期天通气困难的可能性先天异常如Pierre-Robin综合症和21-3体综合症慢性疾病如粘液水肿和肉状瘤病急性问题如假膜性喉炎、会厌炎或扁桃体周围脓肿此外,血肿、肿瘤、甲状腺肿和放疗第37页,共44页，2024年2月25日，星期天喉头显露分级Ⅰ级：可显露会厌和声门Ⅱ级：可显露会厌和部分声门Ⅲ级：仅能看见会厌Ⅳ级：看不到会厌Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难Ⅲ级：可能存在插管困难Ⅳ级：非常困难第38页,共44页，2024年2月25日，星期天五.预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？对术前估计插管困难，或无插管成功把握的病例，应分下列情况进行考虑：（1）患者有无面罩通气困难可能：鼾症，口腔、咽部气管内外有肿块或活跃性出血，使用镇静剂要千万小心。平时睡觉时有无呼吸困难，有无突然憋醒等。对明显存在通气困难的患者最好选用清醒插管。对怀疑可能会出现通气困难的患者，可用七氟醚诱导，观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后，保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助下气管插管。第39页,共44页，2024年2月25日，星期天（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，根据预计困难的程度采取不同的插管技术。预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥珀酰胆碱试暴露声门。完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插但可靠的办法是借助于插管探条（bougie）。将探条沿会厌腹面探入气管后再将气管导管套入。仅显露会厌尖部甚至会厌均看不清时：应立即恢复面罩通气或置入喉罩保证通气下，反复盲探插管是导致最终不能通气不能插管危急情况的常见原因。第40页,共44页，2024年2月25日，星期天六.术前未知存在插管困难，而病人又已接受全麻诱导、处于无自主呼吸状态的病例该患者静脉给予：力月西4㎎，芬太尼0.15㎎，万可松8㎎，异丙酚60㎎进行诱导，诱导后住院医师暴露声门，认为插管困难由主治医生操作，第一次插管误入食道面罩给氧后，换用7＃气管导管准备插管，暴露声门时仅仅看见少许会厌尖部，试插管未成功再次面罩给氧后，改用可视喉镜插管，仅见会厌，无法窥视声门，插管失败面罩通气，请示左云霞副主任，使用弹性橡胶引导芯插管，误入食道,继续面罩通气，SpO2100%.诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？第41页,共44页，2024年2月25日，星期天诱导后出现未预料到的困难气道处理立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保障正常的氧合水平，排除CO2。操作者应根据放置喉镜暴露声门的情况估计插管难度。寻求帮助。在有丰富经验的麻醉医生在场以及肌松条件较好的情况下，使用普通喉镜插管失败，但是仍可以正常通气时，可采用两种方法处理：①如果没有其他的插管方法，最理想的情况是辅助呼吸至诱导用药的作用消失，病人恢复自主呼吸，再考虑改日行清醒插管。②改换纤支镜，异型喉镜，喉罩或者导管引导器等进行插管。气管内的组织十分脆弱，反复插管会造成喉部水肿，出血，甚至引起面罩通气困难，因此，在试插的同时应做好：①气管切开准备②准备除颤器及抢救药品。第42页,共44页，2024年2月25日，星期天做好准备：1.联系刘斌副主任及困难气道专家黄大卫教授；