危重病人肠内营养的护理.ppt

注入药物选用导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分堵管的原因加强管道的护理第28页,共44页，2024年2月25日，星期天连续输注时每4小时冲洗导管一次每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗导管输注不畅的时,用5ml小针筒加压冲胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗-等待数分钟

-吸出液体

-重复数次,直至冲洗干净为止堵管的对策第29页,共44页，2024年2月25日，星期天1.预防在先

2.定时冲洗管道

3.尽量减少经导管给固体口服药

4.不能硬冲导管，以免导管破裂

5.选择合适的导管

??a.PEG管，不易堵管，可用于匀浆饮食

??b.鼻胃管、空肠造瘘管，给予粘稠较低的营养液护理要点：加强管道的护理第30页,共44页，2024年2月25日，星期天注意营养液输注的温度和速度量由少到多??500ml→1000ml→1500ml→2000ml浓度由低到高??温开水→1/2温开水+1/2能全力→能全力速度由快到慢??30ml/h→50ml/h→80ml/h→120ml/h→150ml/h温度控制在37~40℃第31页,共44页，2024年2月25日，星期天1.没有具体统一的量化标准，因此必须按照总则因人而宜

2.加强病情观察尤为重要

3.春、秋和冬季时，应使用加温器护理要点：注意营养液输注的温度和速度第32页,共44页，2024年2月25日，星期天并发症的观察和处理胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留、反流、误吸代谢性并发症：高血糖、水过多机械性并发症：导管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等第33页,共44页，2024年2月25日，星期天腹泻原因喂养的速度太快冷的配方浓度太高其它（输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久）营养液的配方等等第34页,共44页，2024年2月25日，星期天腹泻的护理要点：营养液的污染是值得关注的问建议使用标准的肠内营养输注系统加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速严格执行无菌操作鞣酸软膏保护肛周皮肤第35页,共44页，2024年2月25日，星期天胃潴留、返流和误吸的原因胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸误吸是最为严重的并发症第36页,共44页，2024年2月25日，星期天胃潴留、返流和误吸的护理通常每6小时监测胃残留量胃内储留量≤200ml，维持原速度??胃内储留量≤100ml，增加输注速度20ml/h??胃内储留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度也可使用胃动力药抬高床头30~45°中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）第37页,共44页，2024年2月25日，星期天胃潴留、返流和误吸的护理翻身拍背注意事项应在管饲前进行??翻身时暂停管饲，以免因搬动??翻身后听诊双肺呼吸音是否对称吸痰注意事项管饲前吸尽气道内痰液??痰多的患者，应随时按需吸痰??管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰??动作轻柔，吸痰管插人不宜过深??一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管第38页,共44页，2024年2月25日，星期天采用肠内营养泵持续匀速输注呼吸机、意识障碍和老年患者使用螺旋型鼻肠管，防止返流。采用可冲洗式气管插管，可将气囊上的分泌物负压引出，而防止误吸。胃潴留、返流和误吸的护理要点第39页,共44页，2024年2月25日，星期天长期卧床，肠蠕动减弱床上排便习惯改变无力排便肠内营养制剂含膳食纤维少低钾导致肠麻痹便秘的原因第40页,共44页，2024年2月25日，星期天勤翻身拍背抬高床头活动四肢腹部按摩无效时，给予口服缓泻、无效时，开塞露灌肠、大黄粉灌肠加强监测水、电解质和酸碱平衡便秘的护理第41页,共44页，2024年2月25日，星期天高血糖的原因危重病人机体处于高代谢状态营养液滴速过快胰岛素抵抗…ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖，并且难以控制第42页,共44页，2024年2月25日，星期天高血糖的护理加强血糖的监测营养液用肠内营养泵持续匀速输入严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8mmol/L范围内注意防治低血糖(定义为2.3mmol／L)第43页