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亚健康调查问卷

前言：有关专家指出，“亚健康状态”是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒适，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数下降，不健康的生活习惯是导致广大公务员陷入“亚健康”状态的主要原因。此次《西城区公务员亚健康人群健身干预效果的调查研究》，通过问卷、体质检测等方式了解被测基本体质状况，为您提供健身、营养及生活方式建议，以期提高公务员的整体健康水平。

为了您的健康，请如实填写、快速作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。

一、个人基本情况

姓名性别□男□女年龄

文化程度□研究生□本科□大专□其他

最近体检结果有无异常□有□无

有下列疾病（1项以上）病史，建议您不要参加体质测试

□冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病

二、问卷部分

A、运动情况调查（第1个问题回答“否”即可跳过此项调查）

1、您是否参加体育锻炼？

□是□否

2、您每周参加几次体育锻炼？

□1-2次□3-4次□5次以上

3、平均每次体育锻炼的时间？

□30分钟以下□30-60分钟□60分钟以上

4、您参加体育锻炼的主要目的是？

□防病治病□减肥、健美□提高运动能力

□减轻压力、调节情绪□社交□其他

5、您经常参加体育锻炼的项目是？

□跑步□游泳□长走□登山□自行车□健身操（舞）

□球类□武术□其他□健美、力量练习

6、您参加体育锻炼的主要形式是？

□工作时间组织□业余时间组织□业余时间自发

7、您参加体育锻炼的场地是？

□免费运动场馆□收费运动场馆□公路或街道□居室

□办公室□公园□空地□其他

8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？

□无兴趣□没时间□无经费□无场地□缺乏技术指导□其他

B、亚健康量表

（一）躯体感官

1．自察健康状态：□很好□好□一般□较差□差

2．自察体力状态：□很好□好□一般□较差□差

3．自察食欲：□很好□好□一般□较差□差

4．自察睡眠：□很好□好□一般□较差□差

5．二便情况：□很好□好□一般□较差□差

6．自觉疲劳否：□没有□偶尔□有时□经常□总是

7．晨起有倦怠感：□没有□偶尔□有时□经常□总是

8．头痛、背痛：□没有□偶尔□有时□经常□总是

9．咽痛、关节痛：□没有□偶尔□有时□经常□总是

10、易感冒、发烧：□没有□偶尔□有时□经常□总是

（二）心理状态

1．自觉适应能力：□很好□好□一般□较差□差

2．自觉记忆力：□很好□好□一般□较差□差

3．自觉精力集中否：□很好□好□一般□较差□差

4．自觉反应能力：□很好□好□一般□较差□差

5．自觉烦躁忧郁：□没有□偶尔□有时□经常□总是

（三）社会适应

1．自觉工作能力：□很好□好□一般□较差□差

2．自觉工作负担：□很轻松□轻松□一般□较重□很重

3．人际关系情况：□很好□好□一