危重患者的病情观察和记录.ppt

*感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天关于危重患者的病情观察和记录第2页,共30页，2024年2月25日，星期天观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天意义及护理人员应具备的条件通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录第4页,共30页，2024年2月25日，星期天一、病情观察的方法第5页,共30页，2024年2月25日，星期天第6页,共30页，2024年2月25日，星期天发育与体型饮食与营养状态面容与表情体位姿势与步态皮肤与黏膜呕吐物排泄物第7页,共30页，2024年2月25日，星期天一般情况的观察：1、发育与体形正常发育与遗传、内分泌、营养代谢、生活条件等内外因素有密切关系。正常成人判断标注为：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢的长度。1第8页,共30页，2024年2月25日，星期天2、饮食与营养状态应注意观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况。营养状态可根据皮肤、毛发、指甲、皮下脂肪、肌肉的发育状况等综合判断。一般分为良好、中等和不良三个等级描述。3、面容与表情疾病可使人的表情与面容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化。疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天急性面容：面色潮红，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。见于肺炎球菌性肺炎，疟疾等病人。慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于恶性肿瘤，结核等病人。2病危面容：面肌消瘦、面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷。见于大出血，严重休克，脱水，急性腹膜炎等病人。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天4、体位指身体在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种。35、姿势与步态步态指走动时所表现的姿态。常见异常的步态有：蹒跚步态（鸭步）、醉酒步态、慌张步态、间歇性跛行、剪刀步态、共济失调步态等。4第11页,共30页，2024年2月25日，星期天6、皮肤与黏膜黏膜异常是全身性疾病的一种表现。应注意观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。贫血病人，其口唇，结膜，指甲苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀。休克病人皮肤湿冷心性水肿，多表现为下肢水肿。肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天7、呕吐物应注意呕吐物的性状、色、量味。剧烈而频繁的呕吐可引起失水、电解质紊乱，酸碱平衡失调、营养障碍等情况。58、排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，注意观察量、色味、性状。第13页,共30页，2024年2月25日，星期天血压脉搏体温呼吸第14页,共30页，2024年2月25日，星期天三、生命体征的观察生命体征是T、P、R、BP等总称。是机体内活动的客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。1、体温的变化正常体温口腔稳定为37℃，直肠温度为37.5℃，腋下温度为36.5℃。体温超过正常范围称体温过高，又称发热。体温低于35℃以下称体温过低。62、脉搏的变化安静状态下脉率为60-100次/分；跳动均匀规则，间隔时间相等；每搏强弱相同。注意观察脉搏额频率、节律和强弱。7第15页,共30页，2024年2月25日，星期天3、呼吸的变化安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力，呼吸与脉搏的比例为1：4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。注意观察呼吸的频率、深浅、节律和呼吸的声音。84、血压的变化正常的收缩压为90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉压30-40mmHg。9第16页,共30页，2024年2月25日，星期天嗜睡意识模糊昏睡昏迷10第17页,共30页，2024年2月25日，星期天三、意识状态的观察1、嗜睡最轻的意识障碍。持续睡眠状态，能被语言或轻度刺激唤醒，唤醒后能正确简单回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快