口服降糖药物使用原则.ppt

非磺脲类促胰岛素分泌剂三.类胰高糖素肽-1原为天然存在的肠道多肽激素作用机制皮下注射半衰期太短无法维持治疗浓度目前在研究其类似物或受体兴奋剂第31页,共39页，2024年2月25日，星期天其他在研究中的降高血糖制剂微量元素β3肾上腺素能受体抑制剂胰淀素生长抑素类似物---奥曲肽中草药第32页,共39页，2024年2月25日，星期天口服降糖药物的选择空腹高血糖为主：（1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍，或联合应用噻唑烷二酮类、磺脲类。（2）胰岛素分泌缺陷为主：可选用磺脲类制剂，以作用时间较长的为佳，可联合应用二甲双胍及噻唑烷二酮类。第33页,共39页，2024年2月25日，星期天口服降糖药物的选择餐后高血糖为主：（1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂，但用血糖控制不满意可二者联合应用。如血糖仍然控制不满意，可再联合应用噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素促泌剂。（2）胰岛素分泌缺陷为主：α-糖苷酶抑制剂和（或）非磺脲类胰岛素促泌剂。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天口服降糖药物的选择空腹及餐后高血糖并存：可根据情况现学则降低空腹高血糖的药物（如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类），如空腹血糖满意控制后仍然有餐后高血糖可再联合应用降低餐后高血糖的药物（如α-糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促泌剂）。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天第36页,共39页，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗第37页,共39页，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素***胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天**Inthepancreaticbcell,theKATPchannelisopeninthebasalstate.Whenstimulatedbyaglucoseloadorasulfonylurea,theATP/ADPratioincreases.Thisclosesthechannelandleadstoinsulinsecretion.Inbothcardiacandvascularsmoothmuscle,theKATPchannelis关闭inthebasalstate.Inthepresenceofischemiaorhypoxia,however,theATP/ADPratiodecreases,andthechannelopens.AlthoughopeningoftheKATPchannelincardiacmusclecellsalsoincreasestheincidenceofarrhythmias,recentdatasuggestthatbrieflyopeningthischannelmayleadtoacardioprotectiveeffectthroughthephenomenonofischemicpreconditioning,wherebyexposureofthemyocardiumtoabriefepisodeofischemiaandreperfusionmarkedlyreducestissuenecrosisinducedbysubseque