发热原因待查及诊治.ppt

*白血病多见于单核细胞性白血病的前期周围血象可以正常，骨髓图片亦无法确定诊断除发热外尚有贫血、紫癜、粒细胞减少等表现第54页,共56页，2024年2月25日，星期天*肝癌常伴有类白血病反应；血清碱性磷酸酶升高有助于诊断，血中AFP定性和定量检查有确诊价值；B超、CT、MRI、PET、同位素肝扫描、选择性肝动脉造影等均有助诊断；肝穿活检第55页,共56页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第56页,共56页，2024年2月25日，星期天****稽留热稽留热多为高热，体温达39C以上，持续数日或数周之久，昼夜相差不超过1C。温度一般上午较低，下午较高见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等第22页,共56页，2024年2月25日，星期天*体温波动较大，一昼夜间体温相差可达2C以上，最低温度可降至38C以下，常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等弛张热第23页,共56页，2024年2月25日，星期天*体温波动于高热与正常之间，高热时体温可达39C以上，持续若干小时后降至正常，其后有一间歇期，一般相当规律地经24小时、48小时或数日后，体温又突然升高，如此反复发作，常见于疟疾、回归热等间歇热第24页,共56页，2024年2月25日，星期天*体温逐日上升，达高热程度后，持续若干时日，再逐渐降至正常，经过数日后又重发作，如此互相交替，常见于布氏杆菌病、淋巴瘤波浪热第25页,共56页，2024年2月25日，星期天*体温高低不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒、风湿热，结核、肺部感染及恶性肿瘤不规则热第26页,共56页，2024年2月25日，星期天药物和有毒物质接触史：药物热、烟雾热（polymerfumefever吸入聚合物热解产物所致的以发热为主的疾患）；蜱接触史：发热伴血小板减少综合征、HGA、落基山斑点热、莱姆病；动物接触史：鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热；肌痛：旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、家族性地中海热、多发性肌炎；头痛：间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热；神智异常：类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热；心血管异常：亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热。

发热诊断的相关线索1

第27页,共56页，2024年2月25日，星期天干咳：结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热；眼痛和视力异常：一过性动脉炎、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎；消耗：肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病；腹痛：结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎；背痛：布鲁菌病、亚急性心内膜炎；颈痛：亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎。发热诊断的相关线索2

第28页,共56页，2024年2月25日，星期天*

发热待查的的相关线索3寒战：以某些细菌感染和疟疾；皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降改变：AOSD（adultonsetstilldisease）；淋巴结、肝、脾进行性肿大：恶性组织细胞病与淋巴瘤；脉络膜结核结节：粟粒性结核；心脏杂音改变：感染性心内膜炎。第29页,共56页，2024年2月25日，星期天面容皮疹、粘膜疹淋巴结肿大5、特殊特征与发热诊断第30页,共56页，2024年2月25日，星期天*（1）面容酒醉貌、伤寒面容、蝶形红斑、口围苍白等口唇疱疹多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺炎、恶性疟和结核性脑膜炎第31页,共56页，2024年2月25日，星期天*（2）皮疹、粘膜疹玫瑰疹(roseola)、巴氏线（Pastialines.可以同时有杨梅舌和口周苍白，呈皮折红线）、柯氏斑（Koplik氏斑）、搔抓状出血点特征性皮疹：慢性移行性红斑：莱姆病淡紫色眼睑Gotton征：皮肌炎皮下结节：结节性脂膜炎第32页,共56页，2024年2月25日，星期天*全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于：局限性