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肾周原发性病变的影像诊断思路

孙丛

山东省医学影像学研究所

大纲

Ø肾周间隙的解剖

Ø肾周原发性病变的分类

Ø诊断及鉴别诊断

一、解剖：腹膜后间隙分区

肾旁前间隙

肾周间隙

肾旁后间隙

Meyers，1972年

肾周间隙病变

Ø邻近脏器病变侵犯：肝、肾、肾上腺

Ø转移性肿瘤

Ø原发性：中胚层间质组织

肿瘤或各种增生性的疾病

肾周间隙--成分

Ø脂肪组织

Ø血管：动、静脉

Ø淋巴组织：淋巴结、淋巴管

Ø桥隔纤维结缔组织

Ø神经组织

二、肾周原发性病变分类：起源和成分

组织良性恶性

含脂肪组织平滑肌脂肪瘤、肾外AML脂肪肉瘤…

脂肪瘤、肾替代性脂肪瘤…

平滑肌平滑肌瘤平滑肌肉瘤

纤维组织细胞良性纤维组织细胞瘤

纤维母细胞/肌纤维母细胞炎性肌纤维母细胞瘤纤维肉瘤

孤立性纤维瘤...

淋巴组织淋巴管瘤(病)、CD淋巴瘤

神经组织节细胞瘤副神经节瘤恶神经鞘瘤、恶性副神经

神经鞘瘤神经纤维瘤节瘤、神经纤维肉瘤…

未分化肿瘤

其他（如恶性纤维组织细胞瘤）

血液：浆细胞肿瘤…

移植后淋巴组织增生性疾病

其他增殖性疾病(PTLD)、髓外造血、腹膜

后纤维化、RDD、ECD…

三、肾周含脂的肿瘤

Ø脂肪肉瘤

Ø肾外血管平滑肌脂肪瘤

Ø平滑肌脂肪瘤

Ø脂肪瘤…

肾周脂肪肉瘤

Ø病理分型：高分化、去分化、黏液样、多形性、混合型

ØCT＆MRI：呈多种表现；脂肪密度/信号为主的肿块，

内有不均质强化的软组织或分隔

肾脏和周围器官均可有侵蚀包绕和推移

30%的可以见到钙化，提示为去分化型

20%无脂肪成分，鉴别困难。

M，60y

M50Y去分化脂肪肉瘤

T2FST1-C+

64y,M黏液型脂肪肉瘤KJR2010

63y,F

多形性脂肪肉瘤

JCIS2015

DDX：肾外血管平滑肌脂肪瘤

Ø是血管周上皮细胞肿瘤（PEComa）的一种