原发性肝细胞癌的和诊断.ppt

小肝癌直径≤3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm小肝癌一般属于早期，明确诊断临床意义较大发病隐匿，病人无明显自觉症状；大部分患者AFP升高,少数患者AFP在正常范围大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础，再生结节、不典型增生结节、小肝癌的鉴别困难

第31页,共52页，2024年2月25日，星期天小肝癌平扫动脉期男，56岁，无肝硬化。体检发现肝内结节静脉期第32页,共52页，2024年2月25日，星期天丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。第33页,共52页，2024年2月25日，星期天肝硬化患者小肝癌动脉期可见第34页,共52页，2024年2月25日，星期天肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变第35页,共52页，2024年2月25日，星期天结节直径大于3厘米；结节进行性增大，或近期内迅速增大；T1WI上由高信号变为低信号，T2WI上由低信号变为等信号甚至略高信号；T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节，即“结节中结节”征象；肝硬化结节癌变：第36页,共52页，2024年2月25日，星期天病灶出现动脉期明显强化；结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期整个病灶强化不明显，而结节中局部出现小结节状明显强化；病灶内出现脂肪变性；病灶出现假包膜。肝硬化结节癌变：第37页,共52页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断与血管瘤肝血管瘤肝细胞癌第38页,共52页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断与血管瘤第39页,共52页，2024年2月25日，星期天血管瘤肝细胞癌?CT平扫低密度病灶低密度病灶密度均匀密度不均匀边界清楚边界不清增强扫描动脉期边缘结节样强化轻、中度强化门脉期强化结节较前增大密度减低呈低密度延迟扫描呈等密度低密度MR（T2）显著高信号稍高信号鉴别诊断与血管瘤第40页,共52页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断与局灶性结节增生第41页,共52页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断与局灶性结节增生CT平扫呈低密度，典型病例中心可见疤痕组织，；增强动脉期明显强化，中心瘢痕无强化；静脉期肿物强化程度有所下降，除中心瘢痕外密度均匀；延迟中心瘢痕可见强化（与纤维板层样肝细胞癌鉴别）MRI上T1中央疤痕为低信号，80%病灶在T2上为典型的高信号，但有20%的患者疤痕显示为低信号。第42页,共52页，2024年2月25日，星期天胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌临床上常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸AFP阴性鉴别诊断与胆管细胞癌第43页,共52页，2024年2月25日，星期天CT平扫边界不清低密度肿块，有时可见钙化增强早期肿瘤多表现不均匀强化；动脉期强化不明显，平衡期及延迟期逐渐强化肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩MRI与肝细胞癌相似，但肿瘤境界不清，肿瘤中央或周围实质常发现不同程度扩张的胆管，T2WI显示更清楚鉴别诊断与胆管细胞癌第44页,共52页，2024年2月25日，星期天男，50岁，腹痛、黄疸就诊鉴别诊断与胆管细胞癌第45页,共52页，2024年2月25日，星期天男，75岁，上腹隐痛鉴别诊断与胆管细胞癌第46页,共52页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断胆管细胞癌女62岁上腹部疼痛第47页,共52页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断与胆管细胞癌第48页,共52页，2024年2月25日，星期天