呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病.ppt

鉴别诊断-2：COPD和其他疾病支气管扩张肺结核肺癌其他原因所导致的呼吸气腔扩大呼吸气腔均匀规则扩大而不伴肺泡壁的破坏（代偿性肺气肿，老年性肺气肿，先天性肺气肿）临床表现出现劳力性呼吸困难和肺气肿征，但没有气流受限，即FEV1/FVC≧70%第21页,共35页，2024年2月25日，星期天并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病第22页,共35页，2024年2月25日，星期天COPD严重程度分级COPD严重度分级是基于气流受限的程度气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改变的严重度FEV1的变化是严重度分级的主要依据临床严重度分为四级第23页,共35页，2024年2月25日，星期天COPD的严重程度分级

级别分级标准Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级（中度）FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级（重度）FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭第24页,共35页，2024年2月25日，星期天COPD病程分期急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。第25页,共35页，2024年2月25日，星期天COPD稳定期治疗治疗目的1．减轻症状，阻止病情发展

2．缓解或阻止肺功能下降

3．改善活动能力，提高生活质量

4．降低死亡率第26页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗原则（一）教育与管理A教育和督促患者戒烟B使患者了解COPD的基础知识C掌握一般和某些特殊的治疗方法D学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼（二）控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入第27页,共35页，2024年2月25日，星期天药物治疗

支气管舒张剂（1）β2肾上腺素受体激动剂短效定量雾化吸入剂：（沙丁胺醇，特布他林）疗效持续4-5小时，8-12喷/24小时长效定量雾化吸入剂：（沙莫特罗，福莫特罗）疗效持续12小时，50微克/次2次/24小时（2）抗胆碱药异丙托溴胺：疗效持续6-8h，40-80微克/次，3-4次/24h长效抗胆碱药：塞托溴胺，疗效持续24h以上第28页,共35页，2024年2月25日，星期天（3）茶碱类茶碱缓释片（舒氟美）0.1-0.2一天两次茶碱浓度5毫克/升，即有治疗作用15毫克/升，副作用明显增加20毫克/升，中毒剂量24小时一般不超过1克第29页,共35页，2024年2月25日，星期天祛痰药常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药第30页,共35页，2024年2月25日，星期天长期家庭氧疗（LTOT）指征PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；PaO255-60mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、心衰、红细胞增多症方法鼻导管，流量1.0~2.0l/min，15h/d目的使患者在海平面水平，静息状态下PaO2≥60mmHg和（或）SaO2升至90%第31页,共35页，2024年2月25日，星期天COPD加重期的治疗一、确定COPD加重的原因及病情严重程度主要是细菌、病毒感染二、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗第32页,共35页，2024年2月25日，星期天住院治疗（1）控制性氧疗（2）抗生素（3）支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。但不能使所有患者的FEV1得到改善。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天（4）糖皮质激素在应用支气管扩张剂基础