呼吸机应用护理.ppt

撤机前的准备有效治疗呼吸衰竭原发病纠正电解质和酸碱失衡各种重要脏器功能的维护和改善高呼吸负荷的纠正保持良好的营养状态患者的心理准备第32页,共61页，2024年2月25日，星期天撤离指征导致呼衰原发病因是否解除或正在解除肺部感染基本控制胸部外伤得到良好控制心功能不全得到改善呼吸中枢受抑已解除呼吸肌麻痹已纠正电解质（低血钾）已纠正第33页,共61页，2024年2月25日，星期天咳嗽和主动排痰的能力咳嗽反射是脱机的前提呼吸肌的力量中枢原因已被去除周围因素已被纠正气道通畅必须保持气道通畅第34页,共61页，2024年2月25日，星期天直接撤离降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要第35页,共61页，2024年2月25日，星期天分次或间断撤离准备工作：尤其是对COPD病人改变通气模式SIMV：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平SIMV＋PVS：先PSV再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人CPAP：较为常用，可与SIMV＋PVS合用间断脱机：有利于解决脱机困难问题第36页,共61页，2024年2月25日，星期天脱机困难的处理针对不同原因，采取不同处理方法合理的心理护理，减少病人的心理负担有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理第37页,共61页，2024年2月25日，星期天撤机失败的常见原因气管支气管分泌物潴留上气道阻塞呼吸肌疲劳第38页,共61页，2024年2月25日，星期天呼吸机的护理第39页,共61页，2024年2月25日，星期天内容*一般护理*人机对抗的处理*常见报警原因与处理*常见并发症及处理第40页,共61页，2024年2月25日，星期天一般护理*严密观察病情：除生命体征、神经精神症状外，重点观察呼吸情况，包括呼吸频率、胸廓起伏幅度、呼吸肌运动、有无呼吸困难、自主呼吸与机械呼吸的协调等，定时监测血气分析。第41页,共61页，2024年2月25日，星期天机械通气效果的观察通气好转通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润，循环良好有发绀现象，或面部过度潮红血压、脉搏稳定波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PaCO2↑、PaO2↓、pH↓潮气量（TV）和分钟潮气量（MV）正常降低人机协调协调不协调或出现对抗第42页,共61页，2024年2月25日，星期天一般护理*加强气道管理：可通过蒸汽、雾化或直接滴注等方法，湿化液不应少于250ml/d，以使痰液稀薄易于吸出、咳出而肺底不出现啰音为宜。湿化蒸发器的温度调至32~35°为宜。第43页,共61页，2024年2月25日，星期天一般护理做好生活管理：定时翻身，经常拍背。昏迷病人注意防治眼球干燥、污染或角膜溃疡，用凡士林纱布覆盖眼部。加强口腔管理，预防口腔炎发生。第44页,共61页，2024年2月25日，星期天一般护理心理护理：经常和病人握手、说话，操作轻柔，增加病人的舒适感。可做些卡片和病人交流，增加视觉信息传递。长期应用呼吸机的病人可产生依赖，要教育病人加强自主呼吸的锻炼，争取早日脱机，在脱机前做必要的解释。第45页,共61页，2024年2月25日，星期天人机对抗的处理*及时处理人机对抗：呼吸机与自主呼吸不协调的危害很大，可增加呼吸功能、加重循环负担和低氧血症，严重时可危及病人生命。第46页,共61页，2024年2月25日，星期天人机对抗的处理表现：*不能解释的气道高压报警或气道低压报警，或气道压力表指针摆动明显*CO2监测，CO2波形可出现“箭毒”样切迹，严重时出现冰山样改变*潮气量很不稳定，忽大忽小*清醒病人可出现躁动，不耐受第47页,共61页，2024年2月25日，星期天人机对抗的处理常见原因：*不配合治疗早期病人或插管过深。*治疗中出现病情变化，使病人需氧量增加，CO2产生过多，或肺顺应性降低、气道阻力增加使呼吸功增大，或体位改变等，均可造成人机对抗。常见如咳嗽、发热、抽搐、肌肉痉挛、疼痛、烦躁、体位改变，发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛，心功能急性改变等。*病人以外的原因：最常见的是呼吸机同步性能不好，其次是同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵；管道漏气所致的通气不足也可能使呼吸频率增加致呼吸拮抗。第48页,共61页，2024年2月2