原发性支气管肺癌教案.ppt

I期是指原发肿瘤没有累及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包，距气管隆突2cm，无引起全肺不张或阻塞性肺炎，也无肺内的卫星结节，没有引起恶性胸腔积液，没有肺门和纵隔淋巴结转移，也无远处转移，包括Ia期和1b期Ⅱ期是指仅有同侧支气管周围淋巴结或肺门淋巴结转移，或虽然没有淋巴结转移但原发肿瘤已累及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包，或有全肺不张或阻塞性炎症，肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及隆突。包括Ⅱa期和Ⅱb期。第21页,共46页，2024年2月25日，星期天Ⅲ期又称为局部晚期NSCLC，分为Ⅲa和Ⅲb二个亚组，Ⅲa期包括除T3NlM0外均有同侧纵隔淋巴结转移。Ⅲb期指出现对侧肺门、纵隔淋巴结或同侧或对侧锁骨上淋巴结转移或原发肿瘤侵犯了纵隔结构、气管、椎体或出现恶性胸腔或心包积液者。肿瘤同一叶内出现卫星结节。Ⅳ期为有远处转移即M1的肺癌。第22页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现表现复杂分四大类原发肿块胸内蔓延远处播散引起的症状肺外表现第23页,共46页，2024年2月25日，星期天原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽咯血气短或喘鸣全身症状第24页,共46页，2024年2月25日，星期天肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛胸水咽下困难声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征Horner综合征肺上沟癌(pancoast)第25页,共46页，2024年2月25日，星期天肺外转移引起的症状和体征中枢神经系统骨骼肝淋巴结第26页,共46页，2024年2月25日，星期天肺外表现－伴癌综合征(paraneoplasticsyndrome)

肥大性肺性骨关节病(hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy)分泌促性腺激素分泌促肾上腺皮质激素样物分泌抗利尿激素-抗利尿激素分泌失调综合征（syndromeofinappropriateantiduretichormonesecretion,SIADHS)神经肌肉综合征高钙血症类癌综合征第27页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断－影像学胸片作为筛查的主要手段中央型肺癌为单侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶状，与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”形的典型X线表现。周围型肺癌早期呈局限性小斑片状影，边缘不清，密度较淡，动态观察，阴影渐增大，呈圆形或类圆形，分叶状有切迹或毛刺，易发生癌性空洞，特点为厚壁、偏心、内壁凹凸不平。细支气管-肺泡细胞癌结节型弥漫型两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清，密度较高，常伴有增深的网状阴影。第28页,共46页，2024年2月25日，星期天第29页,共46页，2024年2月25日，星期天第30页,共46页，2024年2月25日，星期天第31页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断－影像学电子计算机X线体层显像（CT）能显示普通X线检查不能发现的病变。磁共振显像(magneticresonanceimaging,MRI)单光子发射计算机断层显像(SPECT)正电子发射计算机体层显像(PET)18-氟-2-脱氧D-葡萄糖(FDG)第32页,共46页，2024年2月25日，星期天确诊需组织病理或细胞学证实痰细胞学检查阳性率超过50%中心型﹥周围型鳞癌﹥腺癌和小细胞 标本的质量和送检次数很重要，3-4次纤维支气管镜检查肺癌诊治的主要常规方法之一。可视范围大，可取活检、刷片、灌洗，经支气管肺活检（TBLB），并可镜下注射药物或介入激光治疗。并发症：出血、气胸和感染加重。经胸壁细针穿刺X线或超声引导第33页,共46页，2024年2月25日，星期天确诊需组织病理或细胞学证实纵隔镜纵隔淋巴结评价及取活检胸腔镜检查胸腔积液或胸膜肿块的性质开胸肺活检其它胸腔积液、胸膜、淋巴结第34页,共46页，2024年2月25日，星期天肿瘤标记物抗原物质CEA膜抗原CA-50CA-125CA-199酶类NSE、cyfra21-1缺乏特异性，对病情监测有参考价值。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断肺结核肺炎肺脓肿纵膈淋巴瘤肺部良性肿瘤结核性渗出性胸膜炎第36页,共46页，2024年2月25日，星期天早期诊断很重要高危人群无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效反复痰中带血，无其它原因可解释反复发作的同一部位的肺炎原因不明的肺脓肿，抗炎效果不显著原因不明的四