呼出气一氧化氮测定.pptVIP

关于呼出气一氧化氮测定气道炎症的检测气道炎症性疾病在临床十分常

见，通常表现为发烧、咳嗽和

气喘等；其特点多呈慢性、反

复且不易治愈。气道炎症指标对其早期诊断和指导用药有重要参考价值,这就好比治疗高血压要先测量血压，治疗糖尿病要先测量血糖一样。长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。第2页,共29页，2024年2月25日，星期天气道炎症的监测方法有创技术：1、支纤镜镜下粘膜活检2、支气管肺泡灌洗(BALF)无创技术：1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR)2、诱导痰检测(SI)3、呼出气冷凝物检测(EBC)4、呼出气一氧化氮测定第3页,共29页，2024年2月25日，星期天气道炎症的监测方法有创技术：1、支纤镜镜下粘膜活检2、支气管肺泡灌洗(BALF)

优点：可直接检测气道炎症,是气道

炎症的“金标准”。缺点：属于侵入性检测,可引起气道高反应。结论：可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展。第4页,共29页，2024年2月25日，星期天气道炎症的监测方法无创技术：1、支气管激发试验优点：a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一；b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标；c.长期随访与预后判断的理想指标。缺点：a.不能直接反映气道炎症；b.对设备要求较高，操作复杂、费时；c.有一定的危险性；d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者；e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。-《临床技术操作规范》-呼吸病学分册,p62-67,中华医学会编著,人民军医出版社,2008年。第5页,共29页，2024年2月25日，星期天气道炎症的监测方法无创技术：2、诱导痰检测(SI)*–慢性咳嗽诊断常规测定项目#a.影响因素较多；b.个体差异大；c.会出现一定副作用；d.约40%患者诱导不出痰。3、呼出气冷凝物检测(EBC)无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处于研究阶段。*《临床技术操作规范-呼吸病学分册》,p22-29,中华医学会编著,人民军医出版社,2008年。#《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。第6页,共29页，2024年2月25日，星期天4.呼出气一氧化氮（FENO）

------直接、客观、精确、量化气道炎症呼出气一氧化氮（FENO）是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测气道炎症的生物学指标。第7页,共29页，2024年2月25日，星期天呼出气一氧化氮（FENO）测定

------直接、客观、精确、量化气道炎症呼出气一氧化氮（FENO）产生于呼吸道上皮细胞，主要来源于气道，由NO合成酶合成，在排除了鼻部的NO的影响后，呼吸道中的NO主要来源于下呼吸道。气道炎症患者在炎症细胞因子的刺激下，导致气道诱导型NO合成酶表达增高，一氧化氮的浓度持续产生，而NO在健康人中很少表达。因此呼出气一氧化氮(FENO)可以作为气道炎症标志物反映气道炎症。第8页,共29页，2024年2月25日，星期天第9页,共29页，2024年2月25日，星期天一氧化氮呼气测定试验*(FENO)指标测定值(ppb)偏低正常偏高升高儿童(＜12岁)＜55～1920～34≥35成人＜55～2425～49≥50气道炎症

(嗜酸粒性)无无可疑(结合症状和sIgE等判断)阳性(或比基线值升高60%以上)原发性纤毛运动障碍FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。囊性纤维性变FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。第10页,共29页，2024年2月25日，星期天FeNO在呼吸系统疾病的应用慢性咳嗽支气管哮喘COPD支气管扩张非囊性纤维化（CF）原发性纤毛功能障碍（PCD）鼻炎间质性肺疾病：系统性硬化症、IPF、结节病肺癌急性呼吸窘迫综合征（ARDS）BPB大气污染第11页,共29页，2024年2月25日，星期天儿童慢性咳嗽的定义根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年版）；儿童慢性咳嗽的定义

：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程4周、胸部x线片未见明显异常者。

第12页,共29页，2024年2月25日，星期天儿童慢性咳嗽的病因

2012年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童慢性咳嗽病因构成比的研究》结论显示，中国儿童慢性咳嗽病因构成比的前4位依次为：1、咳嗽变异