呼吸系统弥漫性泛支气管炎.ppt

病例分析—弥漫性泛细支气管炎疗效显著者服用数日开始痰液减少，2周~1个月血气改善、胸部X线显示结节影缩小，或减少，2~3个月可观察到明显效果。对早期自觉症状消失，临床检查稳定的患者，宜再继续6~12个月的药物治疗。若症状为4级，可持续使用红霉素2年以上。停药复发者再用红霉素仍有效。对于感染症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可换用其他大环内醋类抗生素，如克拉霉素或罗红霉素、阿奇霉素。如用药3个月无效，则应怀疑为快速进展的DPB。第31页,共36页，2024年2月25日，星期天病例分析—弥漫性泛细支气管炎当患者出现发热、咳嗽、咳痰加重等合并感染的征象时，应用针对铜绿假单胞菌或流感嗜血杆菌的抗生素。服用祛痰药和支气管扩张药，如果用大环内酯类药物对进行性DPB无效，可以使用激素或免疫抑制疗法。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天病例分析—弥漫性泛细支气管炎糖皮质激素在本病的应用较普遍，但疗效不甚肯定，通常为1~2mg/(kg·d)，待症状缓解后渐渐减量，疗程至少6个月，可于整个疗程中与大环内酯类药物配合使用。停药指征是症状的消退及小叶中心结节在HRCT的消失。治疗停止后，病情可反复，但重新给予大环内酯类药物仍有效，第33页,共36页，2024年2月25日，星期天病例分析—弥漫性泛细支气管炎两例患儿治疗初始均应用头孢哌酮舒巴坦、红霉素5~10mg/(kg·d)，分2次口服。第1例应用口服泼尼松1mg/(kg·d)治疗，第2例未使用口服和吸入激素。2例患儿治疗l个月时咳痰量减少，呼吸困难有改善，FEV1提高，胸部X线片结节影减少，继续服用红霉素6个月时，喘息和呼吸困难明显缓解，黄色鼻涕基本消失，咳痰量明显减少，胸部高分辨CT提示结节影部分吸收。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天专家点评—申昆玲弥漫性泛细支气管炎是一种窦-肺疾病，以双肺弥漫性呼吸性细支气管的慢性炎症为特征，炎症累及细支气管壁的全层，导致如支气管区域内继发性支气管扩张，因支气管、肺反复感染最终发展为呼吸功能衰竭。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于呼吸系统弥漫性泛支气管炎

病例摘要-现病史

患儿，女，13岁4个月，主因“咳嗽、咳痰伴喘息12年余加重5年”入院。患儿于生后8个月时无明显诱因出现咳嗽，有痰，伴喘息，于当地医院静脉滴注抗生素(具体不详)，5~6d缓解。此后患儿反复出现咳喘，有时伴发热，应用抗生素治疗后咳喘可减轻。第2页,共36页，2024年2月25日，星期天

病例摘要-现病史

近5年来咳嗽呈持续性，晨起咳痰较多，伴有大量服涕，活动后喘息明显，时伴有发热，发热时咳嗽加重，痰量增多，痰中偶带血丝。患儿病后一直未得到正规诊断及治疗，因患儿近来日常活动明显受限，故来我院就诊。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天病例摘要—个人史及家族史家族中无类似病史。患儿有长期流脓涕史。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天病例摘要—体格检查体温36.5“C，呼吸28/min，心率IOO/min，血压90/60mmHg，形体消瘦，驼背耸肩，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底闻及较多湿性罗音及喘鸣音，杵状指可疑，腹软肝脾不大，四肢、神经系统查体未见异常.第5页,共36页，2024年2月25日，星期天病例摘要—辅助检查（1）(1)Ig系列:IgA、IgG、IgM、IgE、IgGl-4亚类，CD3，CD4，CD8数量及补体系列均在正常范围。(2)血气分析:动脉血氧分压(Pa02)65mmHg。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天病例摘要—辅助检查（2）(3)常规肺功能:第l秒用力呼气量(FEV1)为45%，最大呼气流量(PEF)为52%，最大肺活量(FVC)为58%，支气管舒张试验阳性。（4）胸部X线片：两肺透光度增强，左下肺见多发结节及网状影。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天病例摘要—辅助检查（3）(5)胸部CT:双侧胸廓饱满，两肺透光度增强，肺内较广泛分布细小结节影，主要位于小叶中央和支气管血管束周围及末端:左下肺见多发结节及网状影，内侧结节影较大，边缘较锐利，沿支气管走行分布，局部小支气管壁增厚:右中叶、左舌叶下部可见少许结节影和淡薄斑片影，双下叶和右中叶少许支气管轻微扩张(图49-2)。第8页,共36页，2024年2月25日，星期天(6)鼻旁窦科瓦位:双上颌窦透光度减低，黏膜增厚，并且可见气液平面。（7）支气管镜肺活检病理:镜下见细小支气管及小片肺泡组织，支