哮喘分级治疗和急救处理.ppt

急救中心成人急性重度哮喘的指征

(美国)症状/既往史 严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息 行走100英尺以上困难 呼吸急促引起说话不连续 晕厥或几乎晕厥体检结果 奇脉(?12mmHg) 使用辅助呼吸肌 出汗，无法仰卧 心率120次/分 呼吸频率30次/分呼气流速 FEV1或PEFR基础值30-50%估计值或个人最佳值(由临床判断)治疗完成后PEFR仍无法提高10%氧合作用 PaO260mmHg或氧饱和90%通气 PaCO2?40mmHg第31页,共44页，2024年2月25日，星期天?2受体激动剂的分类根据?2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间,将其分为4类:1速效2长效类:以福莫特罗为代表;2慢效2长效类:以沙美特罗为代表;3速效2短效类:以舒喘宁和叔丁喘宁气雾剂为代表;4慢效2短效类:以口服舒喘宁和叔丁喘宁为代表第32页,共44页，2024年2月25日，星期天全身激素的应用指征：重症哮喘或持续状态大剂量冲击近期内曾用激素再复发慢性反复发作，其它药已足量（重度慢性反复发作）喘息发作，其它药物应用受限脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天协助诊断7-14天开始治疗时?增强疗效，加速缓解近期症状加重5-7天口服，qd第33页,共44页，2024年2月25日，星期天氨茶碱的应用静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉射(注射速度不宜超过0.25mg#kg-1#min-1)或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为0.6~0.8mg#kg-1#h-1由于茶碱的治疗窗窄,以及茶碱代谢存在较大的个体差异,可引起心律失常!血压下降!甚至死亡,在有条件的情况下应监测其血药浓度,及时调整浓度和滴速茶碱有效安全的血药浓度范围应在6~15mg/L。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素治疗-如何选择选择糖皮质激素的种类和剂型,考虑因素:起效,达峰时间药物半衰期,维持时间医疗费用第35页,共44页，2024年2月25日，星期天三种常用激素的药代、药理学比较等效相当受体滞钠血清药理半HPA药物剂量抗炎亲和作用半衰期衰期抑制时（mg)作用力（分）（小时）间（天）氢化可的松201.01002+908~121.25~1.5甲强龙45.01190018012~361.25~2.50地塞米松0.7525710020036~722.75第36页,共44页，2024年2月25日，星期天甲泼尼龙治疗支气管哮喘特点达峰快，5分钟即达血浆峰值浓度起效迅速，1小时即可发挥疗效盐皮质激素作用弱HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响快速缓解支气管痉挛，提高通气能力显著减少哮喘的复发率、住院率、节者治疗费用 第37页,共44页，2024年2月25日，星期天甲泼尼龙(甲强龙)治疗哮喘推荐剂量轻度哮喘美卓乐片剂32mg/天使用5－7天中度哮喘甲强龙静脉使用40－120mg,症状改善后改口服32mg/d用5－7天。(ChinaclinicalphaseIV80mgbidiv*2d+8mgbidpo*5d)重度哮喘甲强龙静脉使用125mgq6h使用48小时或更长，症状改善后改口服治疗：32mg/天-16mg/天-8mg/天，减量至最低有效剂量时可以改为隔日疗法。第38页,共44页，2024年2月25日，星期天激素的用量个体化重症哮喘发作：足量，及时。(甲基强的松龙100-300mg/天）应激状态：强的松40-60mg/天诊断性：强的松20-40mg/天慢性反复发作：？开始治疗时：强的松10-20mg/天近期内症状加重？第39页,共44页，2024年2月25日，星期天合理选用：常用激