合理预防性使用质子泵抑制剂.ppt

*区别：它们主要经肝脏细胞色素P450酶系的同功酶CYP2C19｛多态性｝和CYP3A4代谢第一代质子泵抑制剂有两个药理学局限性：药代动力学和药效学的明显个体差异以及复杂的药物相互作用。**区别：它们主要经肝脏细胞色素P450酶系的同功酶CYP2C19｛多态性｝和CYP3A4代谢第一代质子泵抑制剂有两个药理学局限性：药代动力学和药效学的明显个体差异以及复杂的药物相互作用。**INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的。**地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg?地塞米松5-10mg（10mg）强的松5mg(60mg)甲强龙40mg(50mg)*在奥美拉哩(洛赛克)说明书中规定,临用前用10mL专用溶媒溶解,严禁用其他溶媒溶解奥美拉哇(奥西康)说明书中规定用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释,其他PPIS说明书要求用100mL氯化钠注射液稀释我国药典规定葡萄糖注射液pH值为3.2一5.5,生产厂家一般控制在4左右,氯化钠注射液pH值为4.5一7.0,生产厂家一般控制在6,因此PPIs在pH较高的0.9%氯化钠注射液中比在酸性的5%的葡萄糖注射液中更稳定[361,即PPIS注射液的稳定性随pH值增高而增加用250或500mL的溶媒配置时,溶液的pH值降低,增加了药物的不稳定性,且注射液会因滴注时间的延长更容易变色137]因此在溶液配置过程中应注意一下几点:(l)选用pH值较高的0.9%氯化钠注射液配置;(2)溶媒体积最好为100mL;(3)洛赛克必须以专用溶媒稀释,不应使用其他注射液配置(4)应现用现配,配置好的输液应在2小时内用完关于合理预防性使用质子泵抑制剂质子泵抑制剂的药理作用和用法用量预防性使用质子泵抑制剂的评价标准质子泵抑制剂的滥用危害123第2页,共29页，2024年2月25日，星期天质子泵抑制剂的药理作用和用法用量第3页,共29页，2024年2月25日，星期天质子泵抑制剂的药理作用------Ｈ＋/Ｋ＋ATP酶抑制剂抑制胃酸抗幽门螺杆菌作用保护胃黏膜第4页,共29页，2024年2月25日，星期天质子泵抑制剂的适应症1.消化性溃疡病；胃食管反流病；咽喉反流。2.巴雷特食管；应激性溃疡的预防。3.胃泌素瘤第5页,共29页，2024年2月25日，星期天质子泵抑制剂的种类第一代：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑第二代：埃索美拉唑、雷贝拉唑第6页,共29页，2024年2月25日，星期天第二代质子泵抑制剂临床抑酸效果更好抑酸作用起效快昼、夜均可维持较高的抑酸水平，防止夜间酸突破疗效确切、个体差异小与其他药物间的相互影响少不良反应少第7页,共29页，2024年2月25日，星期天质子泵抑制剂的用法用量名称用法用量奥美拉唑静注至少2.5min40mg,1-2次,卓-艾综合征60mg，qd静滴至少20min40mg，l-2次qd埃索美拉唑静注至少3min20-40mg.反流性食管炎40mg，反流性疾病症状治疗20mg，均为qd静滴10-30min兰索拉唑静滴，30min30mgbid，疗程不超过7d泮托拉唑静滴，15-60min40-80mg，每天l一2次第8页,共29页，2024年2月25日，星期天预防性注射使用质子泵抑制剂的评价标准第9页,共29页，2024年2月25日，星期天评价标准的依据美国卫生系统药师协会指南（AmericanSocietyofHeaithSystemPharmacists，ASHP）中华医学杂志编辑委员会推荐的防治建议第10页,共29页，2024年2月25日，星期天预防性使用指征具有以下一项危险因素以上者可采取预防：A.呼吸衰竭机械通气超过48hB.凝血机制障碍血小板计数50000或INR1.5C.烧伤面积35%D.器官移植部分肝切除重大复杂困难手术E.多发伤创伤程度16%F.肝功能衰竭G.大面积脑梗脊髓损伤第11页,共29页，2024年2月25日，星期天预防性使用指征或具备以下2项以上潜在因素：A.败血症B.ICU住院时间≥1周C.潜血时间≥6d（大便隐血报告）D.应用大量皮质醇=250mg/d氢化可的松E.长期伴用激素F.长期伴随使用非甾体抗炎药G.1年内有上消化道出血病史第12页,共29页，2024年2月25日，星期天预防性使用指征或者患者长期禁食