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柴胡桂枝乾薑湯面面觀

石應軒河南省偃師市石家莊衛生所

柴胡桂枝乾薑湯方證，在《傷寒論》六經辨證中有著特殊地位，它屬

於六經病中那一經的方證？歷來註家莫衷一是，有的認為該方主“少陽表

裡未解”(《醫宗金鑒》)；有的認為主“少陽病兼水飲內結的證治”(《傷

寒學》)，仍屬少陽病方證；有的認為屬“厥陰合於少陽”(《傷寒論集註》)。

要明瞭這一問題，宜從四個方面解析。

一、從方藥組成解：

柴胡桂枝乾薑湯的組成為：柴胡半斤，桂枝(去皮)三兩，乾薑二兩，

栝蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣(熬)三兩，甘草(炙)二兩。

本方是小柴胡去半夏加栝樓湯的變劑，即去人參、大棗、半夏、生薑，

加栝蔞根、桂枝、乾薑、牡蠣而成。方中柴胡主心腹腸胃中結氣，飲食積

聚，寒熱邪氣，推陳致新，與黃芩為伍解煩熱而治胸脅苦滿。栝蔞根之潤

得牡蠣之收能滋液解渴。黃芩苦寒，伍乾薑之辛溫以理微結。桂枝、甘草

治氣沖並兼和外。甘草、乾薑理中氣以復津液。原有人參補中、大棗致壅

滿均非微結所宜而去之，故此治小柴胡去半夏加栝蔞湯證、氣上沖有微結

或外不和者。《醫宗金鑒》認為：“少陽表裡未解，故以柴胡、桂枝合劑

而治之，即小柴胡之變法也。去人參者，因其氣不虛，減半夏者，以其不

嘔恐助燥也，加栝樓以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少陽

之表，加牡蠣以軟少陽之結，乾薑佐桂枝，以散往來之寒，黃芩佐柴胡，

以除往來之熱，上可制乾薑不益心煩也，諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。”

柯韵伯認為：“此方全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參夏加栝樓根；

胸脅滿而微結，故去棗加蠣；小便雖不利而心下悸，故不去黃芩不加茯苓；

雖渴而表未解，故不用參而加桂，以乾薑易生薑，散胸脅之滿結也。”認

為本方是由小柴胡湯變化而來，諸家看法是一致的。《醫宗金鑒》提出是

柴胡、桂枝合劑，提示了本方適應於半表半裡證，但認為散結不在乾薑而

在牡蠣，輕視乾薑易生薑。而柯氏注意到乾薑易生薑，是為散胸脅之滿結，

注意到了寒飲在下是滿結的主因，故不能用生薑之散，而必用乾薑之溫，

因此乾薑易生薑是柴胡桂枝乾薑湯區別於小柴胡湯的大眼目，提示後人，

小柴胡湯重在和解半表半裡熱，而柴胡桂枝乾薑湯偏於祛半表半裡寒。

二、從病位解

小柴胡湯方證屬半表半裡，這是人們的共識。柴胡桂枝乾薑湯由小柴

胡變化而來，由以上各家對其方解可知，該方證的病位仍與小柴胡湯一樣

屬半表半裡。而且不少人看到了兩者的不同，如《劉渡舟傷寒臨證指要》

記有：“當年劉渡舟老師向經方名家陳慎吾先生請教本方的運用時，陳老

指出：柴胡桂枝乾薑湯治療少陽病而又兼見陰證機轉者，用之最恰。”張

路玉指出：“小柴胡湯本陰陽二停之方，可隨瘧之進退，加桂枝、乾薑，

則進而從陽，若加栝樓、石膏，則進而從陰。”陰證機轉是什麼？從陰從

陽是什麼？未曾說明。經方大師胡希恕一語道破了其機關，在所著《傷寒

約言錄》中把柴胡桂枝乾薑湯放在少陽病篇講解，當講解柴胡桂枝乾薑湯

方證時明確指出：傷寒五六日，為表病常傳少陽之期，因已發汗而復下之，

使津液大傷，使半表半裡的陽證變為半表半裡的陰證。可知小柴胡湯從陰，

是適應治療半表半裡陽證，從陽則適應治療半表半裡陰證。也可知，陰證

機轉是指病位在半表半裡由陽證轉為陰證。再看有關仲景的論述則更清楚，

《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發熱而復下之，胸脅滿微結、小

便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂

枝乾薑湯主之。”是說傷寒五六日，雖已發汗，病不解則常轉入少陽柴胡

湯證，醫者不詳查，而又誤用下法，因使邪熱內陷，雖胸脅滿未去，但呈

現微結。汗、下、邪熱皆傷津液，津液不下，故小便不利；津液虛少、熱

傷津致燥，故渴而不嘔。氣衝於上，故但頭汗出。往來寒熱，為邪還在半

表半裡。心煩，為上有熱。這裡的微結，是針對大陷胸湯證說的，即是說

此結輕微，與大陷胸湯證結如石硬為陽明證者顯異。此即由半表半裡陽證

轉為半表半裡陰證，呈上熱下寒的柴胡桂枝乾薑湯的方證。《金匱要略·

瘧病》附方(三)：“柴胡桂薑湯方治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一

劑如神效。”瘧病是往來寒熱為特點的疾病，柴胡桂枝乾薑湯適應於寒多

熱少，或但寒不熱之瘧疾，說明該方重在溫下祛寒。有關仲景對本條的論

述，僅此二條，並未直接指明治六經何病，但可得知該方的主要適應證是

“但寒不熱”及“往來寒熱、心煩”者。這裡可看出該方與小柴胡湯證的

相類與不同，相類者，病位相同，皆用於半表半裡證，不同者，病性不同，

小柴胡湯用於陽證，而柴胡桂枝乾薑湯用於陰證。

三、從六經提綱解

經方家認為：六經來自八綱，即人體病位表、裡、半表半裡的病性