器官移植术后糖尿病.ppt

**一项978例肾移植患者的研究中，6.7%的患者移植后出现糖尿病，而且与对照相比，这些患者糖尿病的发生与生存率缩短显著相关。**********此图所示的是与较年轻的对照者相比，45岁以上的移植患者移植后新发糖尿病的发生率。我们可以看到，仅有5.2%较年轻的患者（≤45岁）发生了移植后糖尿病，而年龄在45岁以上的患者中约有三分之一发生了移植后糖尿病。****此图显示的是体重对移植后新发糖尿病的影响。我们可以看到，体重大于70kg的患者移植后糖尿病的发病风险增加了4倍以上。**此图显示的是伴有和不伴有丙型肝炎病毒感染的患者肝移植前后糖尿病的发病率。在伴有HCV感染的患者中移植后糖尿病的发生率增加了2.3倍。****年龄45岁和体重70kg来自于同一项研究报道。**Pirsch等的研究为长的虚线连接的2组。Johnson等的研究为短的虚线连接的2组，没有显著性差异。这些研究均被包括在后续的分析中。****对该研究中的435例患者资料进行回顾，发现其中369例患者既往没有I型或II型糖尿病病史。在那些患者中，4.9%出现胰岛素依赖性糖尿病，而6.2%患者则需要口服降糖药。普乐可复治疗的患者中PTDM发生率较高，但差异并没有达到统计学意义。注意：研究平均随访561天（1.5年?201天，或201-1336天）。研究单位使用普乐可复的频率高于环孢素，普乐可复与环孢素之比大约为2:1。****钙调素抑制剂钙调素抑制剂的使用与PTDM发生有相关性，并可因大剂量激素的应用而加重。主要机理减少胰岛素分泌。停用后这些改变可以逆转。第32页,共57页，2024年2月25日，星期天对葡萄糖反应的敏感性受损糖尿病胰腺β细胞外周组织胰岛素抵抗胰岛素分泌产生影响发生糖尿病的两条途径第33页,共57页，2024年2月25日，星期天钙调素抑制剂和皮质激素胰岛素分泌胰岛素抵抗钙调素抑制剂↓-皮质激素-↑第34页,共57页，2024年2月25日，星期天

PTDM的危险因素（系统性回顾）危险因素几率(OR)或相对危险(RR)移植后第一年内发生排斥反应RR3-4OR7.5患者年龄45岁和体重70kgOR6.4高剂量普乐可复(0.2mg/kg/天)与环孢素相比RR5尸体移植物受者OR3.9非白人人种RR3.3普乐可复的血药浓度升高RR2-6使用低剂量普乐可复(0.15-0.2mg/kg/天)与环孢素相比NS第35页,共57页，2024年2月25日，星期天12个月内发生PTDM的趋势3020100累计发生率(%) 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000开始入组时间糖皮质激素+Aza环孢素三联普乐可复三联第36页,共57页，2024年2月25日，星期天普乐可复与环孢素相比:

刺激后胰岛素的释放移植后时间3年3月胰岛素释放(mU?min/L)第三周时p0.051年2年1,2001,0008006004002000普乐可复(n=11)环孢素(n=132)第37页,共57页，2024年2月25日，星期天早期撤除激素可以使PTDM的发生

明显减少并推迟发生时间*均为中位数逐渐减量(n=34)术后7天停用(n=28)P值PTDM102胰岛素700.01起病时间(移植后的天数)31*547-7140.001第38页,共57页，2024年2月25日，星期天普乐可复剂量减低可以使PTDM的发生和环孢素没有明显差异随访时间(年)普乐可复(n=205)CsA(n=207)119.9%（10-15ng/ml）4.0%*311.3%4.0%**56.8%(8.5ng/ml)4.0%*P0.001,**P0.05第39页,共57页，2024年2月25日，星期天ReversibilityofFK-relatedPTDMTrialincidencefinalreversibilityPittsburghAdultChildrenJapanPhaseIIPhaseIIIEuropeanmulticenterIII18%10%28.3%19.3%6%9%1.4%4.7%11.1%2.5%50%86%83%