外科感染性伤口的处理.ppt

外科感染性伤口的处理外科手术切口的分类国内分类：Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口；Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有污染的缝合切口；Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。第2页,共23页，2024年2月25日，星期天美国Altemier4类区分法：Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术第3页,共23页，2024年2月25日，星期天手术切口的愈合分级：甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反应的一期愈合；乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流者。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天外科伤口的愈合过程中的临床表现：自然愈合伤口红肿伤口脂肪液化伤口感染第5页,共23页，2024年2月25日，星期天一、自然愈合(Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/甲)：伤口边缘对合整齐，无明显的红肿反应，伤口愈合良好。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天二、伤口红肿(Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙)：伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液，但尚未形成脓肿；这类伤口愈合欠佳，需进一步的外科处理如加强换药、湿敷、理疗等，使伤口达到自然愈合。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天三、伤口脂肪液化多见于肥胖病人或使用电刀切割后。这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布引流等措施方可达到正常愈合。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天四、伤口感染多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙的伤口转化而来。伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不明显，但疼痛、触痛明显，同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可愈合。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天感染性伤口的处理早期伤口感染中期伤口感染后期伤口感染外科窦道、瘘管、溃疡第10页,共23页，2024年2月25日，星期天一、早期伤口感染缝线反应针眼脓肿第11页,共23页，2024年2月25日，星期天二、中期伤口感染伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛，甚至有波动感出现。针头试穿抽脓或经B超可诊断。第12页,共23页，2024年2月25日，星期天确诊为伤口化脓后的处理：1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小（漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线，分解成几个小的伤口，实行对通引流。注：皮肤软组织在清创或切开引流时，就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌敷料（一般3～4层，渗液较多时适当增加敷料）。第14页,共23页，2024年2月25日，星期天不同的引流条对伤口的作用：凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口；干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多的感染性伤口；盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各种严重感染性伤口；碘仿纱条：不仅具有杀菌作用，而且能够吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长、加速创口愈合的作用。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天4、再次换药时，去除外层及伤口内的敷料后，先将盐水纱布填入伤口起保护作用，外围用酒精消毒。5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不多或仅有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生长良好，可用碟形胶布拉拢伤口，以后酌情换药。第16页,共23页，2024年2月25日，星期天三、后期感染伤口1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施；2、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明Dakin溶液等）；3、引流不畅：扩大引流口；4、肉芽创面的处理：1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次；2）肉芽营养不良：40℃生理盐水或鱼肝油纱布湿敷；