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抗菌药物应用的基本原则

CONTENTS目录1WORKREVIEW抗菌药物治疗性应用的基本原则2非手术病人抗菌药物的预防性应用UNDERWORK3围手术期抗菌药物的预防性用药WORKHARVEST4特殊诊疗操作抗菌药物的预防应用FUTUREOUTLOOK2

抗菌药物治疗性应用的基本原则01

使用指征根据病人的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有应用抗菌药物指征。由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌，支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有应用抗菌药物指征缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征4

抗菌药物选择原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性的结果及药物的PK/PD选择用药。对临床诊断为细菌性感染的病人应在开始经验性抗菌治疗前，及时留取相应合格标本进行病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，据此并结合临床实际情况调整抗菌药物治疗方案5

经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的病人，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据病人的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的病人，应根据经验治疗的效果和病人情况釆取进一步诊疗措施6

品种选择根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物，进行经验治疗者可根据感染部位判断可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物7

给药剂量一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等）,抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远髙于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）8

给药次数为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据PK/PD的原则给药:青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药1次9

疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B群链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发10

给药途径①不能口服或不能耐受口服给药的病人（如吞咽困难者）；②病人存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剤型；④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度，以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；⑤感染严重、病情进展迅速、需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；⑥病人对口服治疗的依从性差c肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药代动力学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物对于轻、中度感染的大多数病人，不必采用静脉或肌内注射给药，一般予以口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，仅在下列情况下可先予以注射给药：11

联合应用单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，联合用药通常釆用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗.仅在下列有指征情况时联合用药：①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染；③需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；④毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效12

非手术病人抗菌药物的预防性应用02

非手术病人抗菌药物的预防性应用表2非手术病人抗菌药物的预防性应用项目内容预防目的预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染预防用药基本原则①用于尚无细菌感染征象，但暴露于致病菌感染的高危人群；②预防用药适应症和抗菌药物选择应基于循证医学证据；③应针对一种或两种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染；④应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染；⑤应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况，可以治愈或纠正者，预防用药价值