围手术期多模式镇痛管理及无痛病房.ppt

*研究设计：一项随机、对照研究，纳入60位65-73岁ASAⅠ/Ⅱ级于2009.6-2010.5间行单侧膝关节置换术患者，随机分为帕瑞昔布组(n=30，术前1h帕瑞昔布40mgIM，术后6h再次给予帕瑞昔布40mgIM)，安慰剂组(n=30)，两组均于术后即刻静脉使用PCIA。评估帕瑞昔布联合PCIA用于全膝关节置换术的镇痛情况。研究表明：全膝关节置换术合理应用帕瑞昔布，可达到良好的镇痛作用，改善患者术后早期关节活动度。*疼痛评估的流程对于评估疼痛评分≥3分的病人，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施；对于疼痛评估≥5分的病人，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对病人进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估；进行镇痛治疗的病人，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录结果；在给病人进行疼痛评估是应注意以评估流程为准则，不仅要评估病人静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的的疼痛强度和对睡眠影响的程度等。第84页,共99页，2024年2月25日，星期天疼痛强度评估的主要方法(1)数字分级(NRS)法（数字等级评定量表）

数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。《麻醉药品临床使用与规范化培训》第85页,共99页，2024年2月25日，星期天疼痛强度评估的主要方法(2)根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)《麻醉药品临床使用与规范化培训》第86页,共99页，2024年2月25日，星期天疼痛强度评估的主要方法(3)视觉模拟法(VAS划线法)划一条直线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让病人在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线；评估者根据病人划×的位置估计病人的疼痛程度。《麻醉药品临床使用与规范化培训》第87页,共99页，2024年2月25日，星期天疼痛强度评估的主要方法(4)“疼痛脸谱”评分法（Wong-Bakcr脸）对于交流困难的病人，如3-5岁的儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的病人，运用“疼痛脸谱”面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）进行评估；护士向病人解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求病人选择能够代表其疼痛程度的表情。《麻醉药品临床使用与规范化培训》第88页,共99页，2024年2月25日，星期天评估疼痛强度的“疼痛脸谱”第89页,共99页，2024年2月25日，星期天常见骨科手术的术后疼痛程度中华骨科杂志2008;28(1):78-81第90页,共99页，2024年2月25日，星期天骨科围手术期疼痛处理流程骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担术前镇痛：部分病人由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)，应换用其他药物或停止使用术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。术后即可进食的病人采用口服药物镇痛；术后禁食病人可选择静脉点滴等其他给药方式。第91页,共99页，2024年2月25日，星期天骨骼肌肉疼痛的评估和处理流程第92页,共99页，2024年2月25日，星期天多模式镇痛对于反复顽固性慢性疼痛疗效显著第93页,共99页，2024年2月25日，星期天普通病房与无痛病房术后疼痛评分比较第94页,共99页，2024年2月25日，星期天无痛病房实施对病人的益处提供了一种安全有效的镇痛方案；减轻术后疼痛，提高病人康复速度和质量；可以早期进行安全的功能锻炼，改善病人功能，减少功能障碍的发生率；有效减少了阿片类药物使用；降低术后并发症的发生；良好的恢复可以减少住院时间，降低了住院费用，缩短了康复进程，减少了总体医疗花费；良好的恢复带来良好的心情，使病人及家属更早恢复社会活动。第95页,共99页，2024年2月25日，星期天无痛病房的实施效果一些医院开展无痛病房工作仅仅6个月：术后中度以上疼痛病人由72%降至22%；活动时剧痛者由57%降至13%；严重疼痛的发生率显著降低，虽然VAS评分变化不大（由7.1降为6.8），但重度疼痛的发生率只有5%；呼吸抑制，恶心，呕吐，肺部感染和便秘的发生率也明显减少，提高了病人围术期的安全性。第96页,共99页，2024年2月25日，星期天病人住院天数明显减少，平均住院时间由3周缩短为8至9天；提高了床位周转率；病人术后功能恢复明显提高；病人对疼痛管理