复杂先天性心脏病.pptVIP

新生儿术后监护区第41页,共42页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天室间隔缺损左心发育不良右心室双出口纠正性大动脉错位第9页,共42页，2024年2月25日，星期天三、新生儿心脏急诊手术的绿色通道建立多省市、多中心、多学科协作组，在胎儿心脏超声筛查基础上1.建立并加强易感产妇的高危险因素产前检查；2.对确诊胎儿的父母建立固定、协调的沟通渠道；3.建立多学科协作：胎儿-新生儿先心病计划性治疗（绿色通道）第10页,共42页，2024年2月25日，星期天

多学科协作组技术路线图第11页,共42页，2024年2月25日，星期天新生儿直接进入心脏中心的重症监护室或内科的新生儿监护室；心内科紧急会诊后，立即经心脏超声心动图作出诊断，与心外科医生共同制定手术方案；术前存在严重的酸中毒症状，必须经过围术期的综合治疗，包括强心、利尿、纠正酸中毒、营养支持，为新生儿急诊手术创造比较安全的术前条件。第12页,共42页，2024年2月25日，星期天第二部分新生儿心脏手术新技术和镶嵌治疗模式第13页,共42页，2024年2月25日，星期天一、完全性大动脉错位（TGA）Lecompt手术第14页,共42页，2024年2月25日，星期天翻板门凸窗心包袖新技术：合并冠脉畸形的冠脉重建第15页,共42页，2024年2月25日，星期天手术结果：TGA/IVS手术病人2006年的手术死亡率明显下降第16页,共42页，2024年2月25日，星期天二、心上型梗阻性完全性肺静脉异位引流（TAPVC）传统经左房后壁与肺静脉汇总吻合，心房内操作和牵拉多，术后心律失常发生率高第17页,共42页，2024年2月25日，星期天新技术：经左房顶部途径进行手术，术后心律失常明显降低。吻合口暴露良好，减少残余梗阻发生，心房内操作少，减少心律失常发生第18页,共42页，2024年2月25日，星期天手术结果：2006年后，心上型TAPVC术后心律失常和肺静脉再梗阻发生率明显降低，死亡率为0%第19页,共42页，2024年2月25日，星期天三、室隔完整型肺动脉闭锁（PA/IVS）—心内外科镶嵌治疗依据右心室发育状态，选择个体化手术方法：双心室修补：内外科镶嵌治疗：心内科先介入打通右室流出道通路，外科手术体-肺分流术，促进右心室发育11/2心室修补单一心室修补：存在RVDCC的患儿，只能按单心室修补第20页,共42页，2024年2月25日，星期天右心室评估第21页,共42页，2024年2月25日，星期天手术结果：室隔完整型肺动脉闭锁的手术死亡率相对较高,2007年后逐步下降第22页,共42页，2024年2月25日，星期天第三部分新生儿心脏手术围术期优化方案第23页,共42页，2024年2月25日，星期天一、新生儿体外循环及脏器保护技术预充液配方的改进；超滤技术的优化；辅助循环技术应用；新生儿未成熟脏器保护技术：逐级增氧技术，顺行脑灌注技术等应用。第24页,共42页，2024年2月25日，星期天二、新生儿心脏术后监护和危险因素治疗策略新生儿心脏术后监护新技术：经动脉搏动曲线分析技术的持续心排量测定（PiCCO技术）优点：可以连续的监测心排量，心指数可测量全心的相关参数创伤小，对血流动力学影响小，适合新生儿很少受呼吸的影响，指标更可靠第25页,共42页，2024年2月25日，星期天持续心排量监测

第26页,共42页，2024年2月25日，星期天新生儿组与婴儿组术后心排量比较，新生儿组临床未出现低心排症状第27页,共42页，2024年2月25日，星期天心指数值与体外循环时间呈负相关，与SvO2值呈正相关偏回归系数标准误tP心指数常数项2.1650.08824.6840.000SvO20.0130.0062.2870.023体外循环-0.0010.001-1.4750.041第28页,共42页，2024年2月25日，星期天结论：新生儿未成熟心肌在经历体外循环心脏术后，早期的心排量低于小婴儿和正常新生儿，但能够满足全身的氧供和氧