医疗差错与医患沟通.ppt

不同国家对医疗差错的管理和初步对比研究

第21页,共37页，2024年2月25日，星期天医疗不良事件现状中国美国英国加拿大2004年,按我国入院患者4668万人推算,每年可能发生医疗不良事件163-775万例。其中的40％可以通过强化管理得到预防和避免，按此推算每年可以避免65～310万例不良事件发生。我国的临床误诊率在30%左右，疑难病例误诊率在40%以上。我国每年约有20万人死于药物不良反应。1999年，《Toerrorishuman》显示:美国每年至少有44000-98000人死于可避免的医疗差错,其数目超过了因交通事故、乳腺癌和艾滋病等严重疾病而死亡的人数。在全美国范围内带来的总的损失（包括因其造成的残疾、额外的医护费用以及家庭收入和劳动力的丧失）估计在170亿到290亿美元之间。2000年，英国卫生部报告估计英国不良事件对住院病人造成的伤害达10%，相当于每年有85万件不良事件发生，造成的经济损失高达32亿英镑,医疗差错发生率接近18%，51%-63%报告的医疗差错极其严重。2004年，加拿大《HealthcareinCanada,2004--errorinCanadaasToErrorisHuman》：加拿大每年因为医疗不良事件导致4000-10000人死亡，鉴于有些省份相关数据没有上报，事实上，在加拿大的医院,经历过医疗不良事件的人数是上述数据的两倍多。第22页,共37页，2024年2月25日，星期天美国医院内部的医疗差错管理措施与所有医院的利益相关者建立合作关系：利益相关者既包括医生、护士、患者及家属等，也包括卫生行政部门、医院管理者、医疗器械药品生产企业、保险部门等，他们都会对医疗过程产生直接或间接的影响。建立主动报告失误的制度体系：一个有效的报告系统应该是保密的、鼓励性的、公正的，并确保对这些报告者没有惩罚。鼓励报告差错一方面使组织内的成员互相信任，另一方面改变通常出现差错后的责任分担模式为给报告者提供激励。鼓励对医疗差错的开放讨论：培养一个全面发现问题、自由分享信息的讨论氛围，使每个人坦然面对差错讨论。通过对典型问题的开放讨论，集思广益地研究出现的问题，找出解决办法。提供关于减少差错的教育和培训：针对医疗差错，开展继续医学教育和训练。尤其是针对病人安全的各学科间的交叉培训。第23页,共37页，2024年2月25日，星期天收集差错数据进行统计分析：使用定量技术，系统地分析数据，了解医疗差错的根源。多数医疗差错是由于多种不确定因素的交互作用造成的，对关于医疗差错的全面数据，应该使用更复杂的统计技术，分析可能造成医疗差错的复杂因素和交互作用。重新设计医疗流程：系统再造需要进行院内医疗过程的改造，从而改进整体的医护质量。这样做的目的是改造系统使其不可能或很难犯错，而且一旦出现了错误，也可以从源头上改正它。组织文化的变迁：在医院系统内创造一系列安全的文化，包括使全院树立病人安全第一的理念；医护人员既要承担保障病人安全的义务，更要有能力实现这个义务；支持任何人都会犯错的观点；鼓励和支持在一个积极的环境下开放地分享经验和教训。通过文化的变迁，深刻地影响医院的每个成员。第24页,共37页，2024年2月25日，星期天澳大利亚澳大利亚以简单的框图形式从事故发生后相关信息的收集、汇总、初步分析、定性、查找根源、及时向有关部门和人员反馈，到制定有针对性的防范措施等，对不良事件的报告程序进行了规范，并修订和改进了现行措施，其操作性强，实际应用效果很好。另外，以澳大利亚标准委员会风险管理模型为基础，制定了临床风险管理程序。从医院临床实践活动中收集、分析、报告和评估不良事件，并根据从病人风险评估、检验报告、专家咨询、专业期刊等获得的信息进行风险的识别、评价、处理和再评价。最后将信息反馈到医院临床实践活动中，构成了临床风险管理的“闭合环路”。第25页,共37页，2024年2月25日，星期天*英国在英国，为了保障患者医疗安全，NPSA建立了NHS（英国国民健康保险制度）的临床医疗事故报告系统作为报告和学习系统,由医务人员个人自愿不具名报告,2001—2002年收集事件28998例。第26页,共37页，2024年2月25日，星期天目前我国医疗安全不良事件报告系统尚未健全，多数医院都有医疗护理差错的强制性报告系统，但针对一些并未或引起患者轻微损伤的不良事件，医护人员可能会因为担心受到惩罚而采取隐瞒。这样不仅无法避免差错的再次发生，而且可能会为更严重的安全事故发生埋下隐患。另外，传统的管理理念使管理者在分析和处理护理差错或事故时，注重分析个人行为中不安全因素，对个人加以责罚，而忽视管理制度或流程上的缺陷