《神经病学》脊髓疾病.pptVIP

③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：⑤侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等②后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等④后根、后索及侧索：亚急性联合变性等①后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等*⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等⑥前角及前根：脊髓灰质炎等1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：*③髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等②髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等①髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等2.从病变所在的解剖层次上来判断：*DiseasesoftheSpinalCord*centralnervoussystemCNSbrainspinalcordtelencephalondiencephaloncerebrumcerebellumbrainstemmidbrainponsmedullaoblongata*内容一、脊髓的解剖与生理功能二、脊髓病变的临床特点三、脊髓病变的定位、定性原则四、常见脊髓疾病急性脊髓炎压迫性脊髓病脊髓亚急性联合变性脊髓血管病*一、脊髓的解剖与生理功能全长42-45cm上端在枕骨大孔处与延髓相连下端形成脊髓圆锥，约平对L1椎体下缘终丝止于尾骨背面，固定脊髓*一、脊髓的解剖与生理功能31对脊神经：颈神经8对C1-C8脊髓节段胸神经12对T1-T12脊髓节段腰神经5对L1-L5脊髓节段骶神经5对S1-S5脊髓节段尾神经1对Co脊髓节段*一、脊髓的解剖与生理功能脊髓节段与椎体的对应关系C1-4平同序数椎骨C5-T4比相应颈、胸椎高1个椎骨T5-8比相应胸椎高2个椎骨T9-12比相应胸椎高3个椎骨L第10-11胸椎水平S第12胸椎、第1腰椎水平*一、脊髓的解剖与生理功能重要结构：颈膨大C5-T2支配上肢腰膨大L1-S2支配下肢脊髓圆锥S3-S5、Co马尾L2-Co10对腰骶神经根*一、脊髓的解剖与生理功能caudaequina（马尾）：脊髓与脊柱长度不等,神经根由相应椎间孔走出椎管,愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜；腰段神经根几乎垂直下降,形成马尾，由L2~Co10对腰骶神经根组成。*一、脊髓的解剖与生理功能脊髓的被膜*一、脊髓的解剖与生理功能脊髓的内部结构灰质主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心为中央管白质主要由上行（感觉）、下行（运动）传导束组成*一、脊髓的解剖与生理功能脊髓的内部结构灰质前角后角侧角（C8-L2、S2-S4）灰质前联合灰质后联合*脊髓侧角C8~L2侧角:交感神经中枢，发出纤维经前根、交感神经径路支配调节血管、内脏、腺体功能C8~T1侧角:发出交感纤维，部分沿颈内动脉壁进入颅内,支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管、汗腺S2~S4侧角:脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱、直肠、性腺活动*一、脊髓的解剖与生理功能脊髓的内部结构白质前索：位于前根内侧侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传导束为脊髓小脑束、脊髓丘脑束后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深感觉薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上才出现）*脊髓的内部结构*一、脊髓的解剖与生理功能脊髓的血供*二、脊髓病变的临床特点脊髓病变的三主征：运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍（膀胱、直肠功能障碍）*1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪2.病变节段以下同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留Brown-Sequardsyndrome：*1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失3.括约肌功能丧失脊髓横贯性损害*spinalshock：脊髓严重横贯性损伤急性期出现：损伤平面以下弛缓性瘫痪肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出尿潴留一般持续2~6周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高、腱反射亢进、