《神经病学》第8章 脑血管疾病.pptVIP

3.严重抽搐首选安定10~20mg,缓慢i.v注射之后(成人)苯巴比妥0.2g,i.m10%水合氯醛30ml灌肠,6h交替用控制发作1~2d后改用苯妥英钠或卡马西平口服,维持2~3个月以防复发治疗*预后取决于病因是否及时治疗紧急处理多可化险为夷,预后良好出现昏迷频发抽搐提示预后不良预后*第九节其他脑动脉疾病*一、脑底异常血管网病*烟雾病(Moyamoyadisease)颈内动脉虹吸部大脑前动脉\大脑中动脉起始部进行性狭窄\闭塞,颅底软脑膜动脉\穿通动脉形成细小密集血管吻合网DSA显示密集成堆的小血管影像,大动脉闭塞一、脑底异常血管网病*病因不清可能为先天性血管畸形,可有家族史合并其他先天性疾病炎症\外伤等引起(上呼吸道感染\扁桃腺炎\SLE等,我国钩端螺旋体感染)病因发病机制一、脑底异常血管网病*某支血管发生闭塞\血流中断反复侧支循环形成,代偿,阶梯式进展脑底异常血管网形成后可发生动脉瘤破裂出血致反复发生脑实质内出血SAH病因发病机制*脑底和半球深部可见增生\扩张的血管网管壁菲薄,偶见动脉瘤疾病各阶段均可见脑梗死\脑出血或SAH等病理受累动脉内膜明显增厚内弹力纤维层高度迂曲断裂中层萎缩变薄偶见淋巴细胞浸润*表8-5SAH与脑出血的鉴别要点SAH脑出血发病年龄粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10~40岁发病50岁~65岁多见常见病因粟粒样动脉瘤、动静脉畸形高血压、脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟症状达到高峰数十分至数小时达到高峰高血压正常或增高通常显著增高头痛极常见，剧烈常见，较剧烈昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者持续性昏迷神经体征颈强、Kernig征等脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼底可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化，可见视网膜出血头部CT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致血性洗肉水样诊断鉴别诊断2.鉴别诊断*(2)颅内感染结核性\真菌性\细菌性\病毒性脑膜炎等可有头痛\呕吐\脑膜刺激征,先有发热CSF检查提示感染需与SAH后化学性脑膜炎鉴别SAH脑脊液黄变\淋巴细胞增多注意与结核性脑膜炎(CSF糖\氯降低)区别诊断鉴别诊断2.鉴别诊断*(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中,瘤内瘤旁血肿,合并SAH癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见血性CSF根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别诊断鉴别诊断2.鉴别诊断*一般处理住院监护,绝对安静卧床4~6w避免用力排便\咳嗽情绪激动引起A瘤再破裂高血压患者审慎降压至160/100mmHg头痛可用止痛药,保持便通用缓泻剂保证正常血容量足够脑灌注低钠血症常见,口服NaCl或3%生理盐水i.v滴注心电监护防止心律失常注意营养支持,防止并发症治疗1.内科治疗*(2)ICP增高20%甘露醇\速尿白蛋白等若脑疝形成,可考虑行颞下减压术脑室引流治疗1.内科治疗*(3)预防再出血抗纤溶药抑制纤维蛋白溶解酶形成6-氨基己酸(EACA)4~6g+0.9%NaCl100mli.v滴注,15~30min滴完,再以1g/h剂量静滴12~24h,之后24g/d,持续3~7d,逐渐减量至8g/d,维持2~3周肾功能障碍慎用副作用深静脉血栓形成治疗1.内科治疗*止血芳酸(PAMBA)0.4g缓慢静注,2次/d立止血(Reptilase)\维生素K3等止血剂应用有争论高血压伴癫痫发作增加动脉瘤破裂风险预防用抗癫痫药如苯妥英300mg/d治疗1.内科治疗*(4)预防性应用钙通道拮抗剂(calciumchannelantagonist)尼膜同(Nimotop)10～20mg/d,i.v.滴注1mg/h,共10~14d减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症治疗1.内科治疗*(5)放脑脊液疗法缓慢放出血性CSF,每次10~20m1,2次/w减少迟发性血管痉挛\正常颅压脑积水发生注意诱发脑疝\颅内感染\再出血风险严格掌握适应证,并密切观察治疗1.内科治疗*是根除病因\防止复发的有效