《神经病学》常见脊髓疾病.ppt

1.脑脊液检查：椎管内出血－压力增高脊髓蛛网膜下腔出血—脑脊液均匀血性血肿形成—脑脊液蛋白↑，压力↓第六节脊髓血管病辅助检查*2.CT和MRI：可显示病变部位的脊髓出血、梗死、增粗。增强后可以发现畸形血管3.脊髓血管造影选择性脊髓动脉造影对脊髓血管畸形的诊断最有价值第六节脊髓血管病辅助检查*1.诊断：根据突然起病、脊髓损伤的临床特点结合脑脊液和脊髓影像学可以给予临床诊断2.鉴别诊断：（1）其他原因导致的间歇性跛行（2）急性脊髓炎（3）亚急性坏死性脊髓炎第六节脊髓血管病诊断及鉴别诊断*缺血性脊髓血管病的治疗原则与缺血性脑血管病相似硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术以清除血肿，解除对脊髓的压迫脊髓血管畸形治疗原则阻断动静脉间的异常交通第六节脊髓血管病治疗*第七节放射性脊髓病Radiationmyelopathy*接受放射治疗的恶性肿瘤患者经一段时间治疗后产生脊髓损害称放射性脊髓病，如同时造成脑部损伤称放射性脑脊髓病第七节放射性脊髓病定义*①直接照射损伤②血管受累引起脊髓缺血继发软化、坏死③自身免疫反应④自由基损伤第七节放射性脊髓病病因及发病机制*受累节段脊髓肿胀，灰质和白质界限不清镜下：血管壁纤维素样改变，管壁增厚，伴有管腔内血栓性栓塞，有淋巴细胞浸润。累及灰质时前角细胞变性且数量减少第七节放射性脊髓病病理*颈髓受累多见：1.早期短暂型2.急性瘫痪型3.慢性进展型4.下运动神经元损伤型第七节放射性脊髓病临床表现*1.脑脊液检查正常或蛋白稍高；椎管通畅2.MRI可发现微小病灶第七节放射性脊髓病辅助检查*诊断：1.病史2.脊髓损伤症状发生在肿瘤放射治疗后3.症状范围大致与照射区域一致4.结合脊髓MRI检查，可确定诊断第七节放射性脊髓病诊断及鉴别诊断*鉴别诊断主要与癌肿的复发和转移相鉴别注意有无颅底部位骨质破坏第七节放射性脊髓病诊断及鉴别诊断*1.目前尚无有效方法2.糖皮质激素和神经细胞营养剂、抗氧化剂可改善症状3.针灸和康复治疗第七节放射性脊髓病治疗*本病一旦发生，治疗效果欠佳，因此应注意预防，进行放射治疗时应控制放疗剂量、时间，保护非放射区组织，减少本病的发生第七节放射性脊髓病预后**1．缺血性脊髓血管病（1）脊髓短暂性缺血发作（spinalTIA）：类似短暂性脑缺血发作，突发起病，持续时间短暂，不超过24小时，恢复完全，不遗留任何后遗症。典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力，行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂可缓解；或仅有自发性下肢远端发作性无力，可自行缓解，反复发作，间歇期无症状。（2）脊髓梗死（spinalinfarction）：呈卒中样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。因发生闭塞的供血动脉不同而分为：1）脊髓前动脉综合征：又称之为脊髓前2/3综合征。脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，易发生缺血性病变，以中胸段或下胸段多见，首发症状常为突发病损水平相应部位根痛或弥漫性疼痛。起病时表现为弛缓性瘫，脊髓休克期后转变为痉挛性瘫，因后索一般不受累而出现传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留，尿便障碍较明显。2）脊髓后动脉综合征：因脊髓后动脉有良好的侧支循环，对血管闭塞有较好的耐受性，故该综合征少见。表现为急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌力保存，括约肌功能常不受累。3）中央动脉综合征：病变水平相应节段的下运动神经元性瘫、肌张力减低、肌萎缩，多无锥体束损害和感觉障碍。*2．出血性脊髓血管病包括硬脊膜外出血、硬脊膜下出血、髓内出血和脊髓蛛网膜下腔出血。前两者主要表现为脊髓受压的症状，患者出现截瘫及感觉障碍，症状迅速加重且范围进行性扩大。髓内出血的特点为急性剧烈背痛、数分钟或数小时后迅速出现损害水平以下运动障碍、感觉障碍及括约肌功能障碍。脊髓蛛网膜下腔出血表现为急骤的颈背痛、脑膜刺激征和截瘫。脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛而无脊髓受压表现。*【诊断及鉴别诊断】1．诊断根据突然起病、脊髓损伤的临床特点结合脑脊液和脊髓影像学可以给予临床诊断，但确定诊断有时困