呼吸系统及抗生素的临床使用.ppt

五、使用抗生素应注意的问题雷疤鼽荬嘴逶吒鐾茬睡添褐德钡庹泫砻鲆搋庖蒜傲臧蛑巽闱宓默畅蟓璋第53页,共61页，2024年2月25日，星期天在使用抗生素时应注意以下几点：1、正确选择抗生素：抗生素并不是什么“灵丹妙药”，没有一种抗生素能抑制或杀灭所有细菌，只有使用对引起感染的细菌敏感的抗生素才能有效。因此应根据患者的临床情况及结合有关化验结果正确选用抗生素。不同种类病原菌所致感染,抗菌药物选用不同。考虑为社区获得性感染宜选用一代头孢菌素、青霉素等。考虑为医院获得性感染,则宜选用二、三代头孢。腐黜镰普栀篑骆畸渗蹿苄升闩套徊动祷串暑剂第54页,共61页，2024年2月25日，星期天2、选择适当的给药途径：各种给药途径各有其优缺点及应用指征，治疗轻、中度感染时可采用口服给药，宜选用口服吸收完全、生物利用度高的制剂。有些药物如庆大霉素、多粘菌素等口服后极少吸收入体内，故不能用口服法治疗全身性感染，但可用于敏感菌所致的肠道感染。对严重感染则应采用静脉给药。滩崆喔缄恻獭粒氲箨胞掰粮锝矬穗嘲蛋萱讧锲脘工鼋翼骆窈捻浮跺谩肭呙醑圻增晡提字违锓第55页,共61页，2024年2月25日，星期天3、掌握疗程：一般抗生素宜使用致体温正常、症状消失后3-4天。如果急性感染在用药48-72小时后临床效果欠佳，可考虑调整用药。但应注意使用抗生素不可用用停停、停停用用，也不能过于频繁调换抗生素，一种药物起效往往需要一定的时间，用药后短时间内症状未见好转，就盲目认为该药不灵，而频频调换其它抗生素，这样不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，造成疾病的反复，延误治疗。长期使用抗生素则有导致二重感染的可能。二重感染又称继发感染，是指继发于药物治疗作用后的一种新的感染，如长期使用广谱抗生素时，胃肠内敏感细菌被消灭，造成菌群失调，致使不敏感的细菌或真菌大量繁殖，引起继发感染。投朴忙郏鹨趴那米巩黉处缏坚潮疟豚蹼挂沫筅耿柙氩抑捏皴谕旎交讹诩柽窟撂鹭排龉疸巾售踩芯第56页,共61页，2024年2月25日，星期天4、合理掌握剂量：（1）抗菌药物的有效体液浓度和细菌药敏间的关系:抗菌药物能否起治疗作用取决于感染灶是否被清除。各种途径给药后,药物在血液和其他体液、组织中达到杀灭和抑制细菌生长的浓度时,即认为已达到有效浓度。组织、体液(除血液外)中的药物浓度又与血药浓度呈平行关系。因此,在制定抗菌药物给药方案时通常以抗菌药物对致病菌的最低抑菌浓度(ＭＩＣ)和血药浓度的关系作为主要依据。一般而言,抗菌药物的组织体液浓度低于血药浓度,前者常仅为后者的1/2～1/10,因此若要使感染灶内药物浓度达到有效杀菌或抑菌水平,血药浓度应为ＭＩＣ的2～10倍,至少2倍。刺刷呦奔叻池闼始律譬悠效碲蠕丫趁遁纲旱嘭估崆畲计烤屐锛伺妯艹黄茨吧氅纶铱田缘茭杭潋咆喃丈窥疼轩筮瑛璁迫濑贲馓适伪啉姝死摆第57页,共61页，2024年2月25日，星期天（2）抗生素后效应（ＰＡＥ)也是在制定给药方案时需综合考虑的重要指标之一。某些抗菌药物作用于细菌一定时间,当去除抗菌药物后,其对细菌的生长抑制作用仍然可保持一段时间,此即称为ＰＡＥ。新大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类抗菌药,氨基糖苷类均有较长的ＰＡＥ,可根据ＰＡＥ的时间延长给药间期。（3）儿童的抗生素的剂量一般可按体重或体表面积计算，但应根据患儿的生理、病理状态而适当调整。新生儿体内药物代谢的酶系统发育尚不完全，肾脏、肝脏对药物的代谢、排泄能力较低，药物半衰期较长，因此出生1个月内宜按日龄调整剂量。肾功能减退时亦应根据肾功能受损情况调整剂量。卫案魇嘲蘑崽洄魄鼬英婀兰暝墉颟经觯垄员躅篁铌且自怙磨仁耿莼娇粱傺克第58页,共61页，2024年2月25日，星期天5、按照患者的病理、生理特点用药:新生儿、老年人、孕妇、乳妇各具有不同的生理特点;有肝功能减退、肾功能不全、心力衰竭等原发病的感染患者也具有不同的病理基础。上述特点均直接影响抗菌药物的体内过程,即:吸收、分布、排泄和代谢。如老年病人,由于其有效肾单位明显减少,应用主要经肾排泄的药物如青霉素、头孢菌素类时需减量,过高剂量的应用有可能导致中枢神经系统毒性反应。肾功能不全患者应尽量避免使用肾毒性抗菌药,如氨基糖苷类,糖肽类(万古霉素、两性霉素Ｂ等)。如病情的确需要使用这些类抗菌药物,则一定要按内生肌苷清除率调整给药剂量和监测血药浓度。菁软蝾劓轾蒈健奚毹廖蝽媾裸煦阎蚁炻遛傈算鸶第59页,共61页，2024年2月25日，星期天6、合理联用抗生素：由于抗生素抑制或杀灭细菌的原理各不相同，作用环节不同，毒性反应也不一样，任意联用抗生素是无效的，甚至是有害的，只有合理联用，才能增加疗效，降低毒性