危重病情判断和急诊工作方法.ppt

**9.大汗也为交感神经亢进所致，如上所述，胸痛、腹痛病人伴有大汗，也说明刺激交感神经程度较重，特别是老年病人，对疼痛刺激的反应迟钝。第31页,共44页，2024年2月25日，星期天**10.宫外孕三个不一定：结婚与不结婚，绝育与不绝育，月经正常与不正常；二个一定：腹膜刺激征（腹软、压痛、反跳痛），苍白；一个肯定：血色素进行性下降。第32页,共44页，2024年2月25日，星期天**11.焦虑或烦燥不安为意识障碍的一种，呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重（尿潴留、心衰、呼衰、休克等）。骤然安静→极危。第33页,共44页，2024年2月25日，星期天**12.其它高龄老人（80岁以上）、糖尿病、长期卧床病人一旦继发感染，易发生序贯性脏器功能衰竭。既是感冒报病危也不过分。紫绀、严重胸痛、腹痛等；能不能走，能不能吃，能不能尿，能不能认人。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天**二、急诊临床工作方法1．掌握生命体征应放在首要地位在急诊工作中病情判断是最重要的，尽管对一位急诊病人，短时间内明确诊断是困难的，但对其危重程度应迅速作出判断，这就需要掌握病人的生命指征。如生命指征全部正常，至少说不会短时间内危及生命。反之，如有生命指征异常，即使诊断不清，可预测其危重程度。更重要的是，从正常状态到呼吸心跳停止，除猝死外，一般都有生命指征的变化过程。所以掌握生命指征应为急诊诊治工作的首位。第35页,共44页，2024年2月25日，星期天**2．从重到轻的诊断思路首先把致命疾病放在首位。腹痛：首先应想到宫外孕、血管内脏破裂（宫外孕、脾破裂、胃穿孔）、重症胰腺炎、化脓性胆管炎；胸痛：先考虑不稳定心绞痛或急性心肌梗死、肺梗塞、气胸、主动脉夹层、心包填塞、食道穿孔；头痛：应考虑颅内感染、脑血管病、CO中毒、青光眼等。第36页,共44页，2024年2月25日，星期天**3．应反复查看病人由于病情初期，病人紧张，环境杂乱常不可能一次就诊断清楚，必须反复查看病人，尤其对诊断不清的病人。第37页,共44页，2024年2月25日，星期天**4．诊断应实事求是急诊病人往往病史收集不详，客观检查不全，对其诊断不要勉强，不要牵强附会，应实事求是，不能作出确切诊断的，就写××待查，不要写具体疾病，以免给人误导。第38页,共44页，2024年2月25日，星期天**5.要全面的询问病史，作出全面疾病诊断如对脑梗塞病人，常犯的错误是只询问脑梗塞的病史，其实还应询问基础疾病病史，如高血压、糖尿病、冠心病等；同时应想到脑水肿、合并心脏问题、肺部感染、高血糖等问题。总之应考虑围绕主要疾病的所有相关问题。第39页,共44页，2024年2月25日，星期天**6．应勤与相关科室联系在诊断过程中，临床医师一般是开申请单，等待相关医技科室的反馈报告，对多数病人是可以明确诊断的。但对疑难病例必须亲自和相关医技科室联系协商。也包括和其它相关临床科室的联系。第40页,共44页，2024年2月25日，星期天**7．应善于与病人、家属沟通医师不仅要了解病人的病情，同时要了解病人、家属的社会状况，随时洞察他们对诊治的反应，以使我们处于主动的地位。第41页,共44页，2024年2月25日，星期天**8．及时记录应记录全面的病情变化，对主要的病情变化应有具体时间，即使片段的记录也很有价值。抢救病人结束后应立即补记抢救记录并总结。病情记录不仅反映我们水平，也反映我们的责任，更是处理纠纷的法律依据。第42页,共44页，2024年2月25日，星期天**小结

综上所述，在急诊临床工作中，一定要详细询问病史，认真体格检查，及时做相关的辅助检查，组织必要的科间会诊，密切观察病情的动态变化，尽快予以确切地对症和病因治疗，才能更好地解除病人的痛苦。从而，也从根本上减少和避免了医疗纠纷和事故的发生。第43页,共44页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第44页,共44页，2024年2月25日，星期天**关于危重病情判断和急诊工作方法**前言急诊是富有挑战性的工作，急诊病人常为诊断不明，病情变化迅速，有时难以预料，特别对低年资医师，更感困惑。急诊工作的核心是对危重病人的病情判断。第2页,共44页，2024年2月25日，星期天**第3页,共44页