外科其他疾病第三节毒蛇咬伤.ppt

急救治疗①阻断毒液扩散：早期结扎，以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流的松紧度，立即于咬伤部位近心端5-10cm进行绑扎，每隔20分钟放松2～3分钟。在应用有效的蛇药30分钟后可去掉绑扎。结扎后即用冷开水、清水、肥皂水冲洗伤口。如咬伤超过12h则无需绑扎。第21页,共33页，2024年2月25日，星期天*湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件*②扩创排毒：常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5cm，深达皮下，或做十字切口，然后以1：5000高锰酸钾溶液或3%双氧水反复多次冲洗，但对血循毒已引起出血不止的伤口则不宜扩创，以免发生出血性休克。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天*湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件*

③破坏蛇毒，保护创面：

（1）烧灼、针刺、火罐排毒在野外被毒蛇咬伤以后，可立即用火柴头５－７个放在伤口上点燃烧灼ｌ－２次，以破坏蛇毒。出现肿胀时，可于手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴），皮肤消毒后用三棱针或粗针头与皮肤平行刺人约1cm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远端挤压以排除毒液；但被蝰蛇、尖吻蝮蛇咬伤时应慎用，以防出血不止。民间常用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。（2）封闭疗法毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封。其方法是在0.25-0.5％普鲁卡因溶液中，加入地塞米松5mg或胰蛋白酶2000u，在伤口周围与患肢肿胀上方１寸处作深部皮下环封。另病人发生尊麻疹过敏反应，可用异丙嗪25ｍg肌肉注射。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天(3)局部用药经排毒方法治疗后，可用１：5000呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液湿敷伤口，保持湿润引流，以防创口闭合。同时可以用鲜草药外敷。外敷草药可分为两大类，一是引起发泡草药，如生南星、野芋、鹅不食草等，可选1-２种捣烂，外敷伤处周围，以引发局部充血、发疱，借以拔毒外出，对创口已溃烂者不宜使用。另一类是清热解毒的草药，如半边莲、马齿觅、七叶一枝花、八角莲、蒲公英、芙蓉叶等。第24页,共33页，2024年2月25日，星期天*湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件*辨证论治原则：治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻。风毒证——活血通络，驱风解毒——717合剂1号方（经验方）火毒证——泻火解毒，凉血活血——黄连解毒汤、犀角地黄汤合五味消毒饮加减风火毒证——清热解毒，凉血熄风——717合剂3号方（经验方）蛇毒内陷——清营凉血解毒——清营汤加减第25页,共33页，2024年2月25日，星期天外治1.初起：被毒蛇咬伤后，应就地取材，尽快结扎。同时可外敷清热解毒草药，适用于肿胀较重者，可选择ｌ-2种捣烂敷于伤口周围肿胀部位。2.溃后：后期形成的蛇伤溃疡宜扩创引流，用八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏。待脓净后，改用生肌玉红膏掺生肌散外敷。第26页,共33页，2024年2月25日，星期天*西医综合治疗：1、抗蛇毒血清：2、激素：肾上腺皮质激素的应用：3、莨菪类药：4、呼吸兴奋剂的应用：5、抗生素和清热解毒中药：6、破伤风抗毒素：7、支持疗法8、乌司他丁（天普洛安，UlinastatinForInjection）:是一种蛋白酶抑制剂第27页,共33页，2024年2月25日，星期天*★抗毒血清治疗：抗蛇毒血清特异性较高，疗效确切，越早应用，效果越好。但当脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，则效果欠佳。一般注射10ml，儿童与成人等量。应先作过敏试验，若为阳性按脱敏法处理，同时合用激素。第28页,共33页，2024年2月25日，星期天*三、常见严重并发症处理（一）神经毒类毒蛇咬伤致呼吸停止的抢救被神经毒素的毒蛇咬伤，易致外周性呼吸麻痹，这种神经阻断是可逆的，只要有效的维持与恢复呼吸功能，大多数能恢复自主呼吸。凡被神经毒素的毒蛇咬伤者，都应做好气管插管及用机械通气的准备。第29页,共33页，2024年2月25日，星期天*（二）、急性肾功能衰竭处理1、碱化尿液2、肾上腺皮质激素的使用3、血透4、严格控制补液量5、利尿剂的使用6、654-2的使用7、中医药应用：肾衰早期－麻黄连翘赤小豆汤加减肾衰少尿或无尿期－五苓散加减或疏凿饮子肾衰后期多尿－归脾汤合补中益气汤加减第30页,共33页，2024年2月25日，星期天*（三）、循环衰竭的处理

1、保护心肌2、维持血容量3、使用血管活性药物