中国干眼专家共识：眼手术相关性干眼（2021年）.pptx

ABOUTUS《中国干眼专家共识：眼手术相关性干眼》解读

共识形成背景

共识形成背景眼部手术可能导致术眼发生干眼或使原有干眼加重，严重者可造成眼表损伤，甚至影响视功能；术后患者满意度下降的重要原因之一眼部手术相关性干眼的危害：以LASIK手术为例，术后患者抱怨原因：症状：远视力差（63%）、干眼/视疲劳（19%）、眼红/痛（7%）、眩光/光晕（5%）最常见诊断：干眼/睑缘炎（27.8%）、不规则散光（12.1%）、上皮生肉（9.1%）目前临床需要：提高术前检查的精确度；提高术后视觉质量；提高患者满意度。

1定义及相关因素

011定义及相关因素定义：眼部手术后出现的以泪膜稳态失衡为特点的干眼，包括术后出现干眼和术前干眼术后加重两种情况。手术过程对眼组织结构的影响或损伤：角膜屈光手术或白内障摘除手术中角膜神经切断角膜表面规则性改变开睑导致眼表长时间暴露手术过程相关因素围手术期用药围手术期局部药物的使用：麻醉剂消毒剂抗菌抗炎药物等患者自身条件患者年龄术前干眼或者MGD，结膜松弛等等糖尿病、玫瑰痤疮等

2发病情况

012发病情况各种眼表手术或经眼手术，均可造成不同程度的眼表损伤是否引起干眼，取决于手术方式、手术时间、眼部用药依据不同的发病机制和危险因素，术后干眼的发病率有较大差异白内障摘除手术、角膜屈光手术后干眼报道最多

012发病情况-角膜屈光手术角膜屈光手术的方式多种多样，不同术式手术后干眼的发生率存在差异经上皮准分子激光角膜切削术Trans-PRK准分子激光角膜切削术PRK飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术SMILE飞秒激光辅助下LASIKFS-LASIK准分子激光原位角膜磨镶术LASIK8%47-52%表层手术后干眼基质手术后干眼总体来讲：表层手术后干眼发病率低于基质手术后干眼

012发病情况-白内障手术发生率为9.8%~72.6%不同研究中患者的年龄、术前是否患干眼及手术方式不同有关术后早期（1周至1个月），飞秒激光辅助白内障摘除手术出现干眼症状和角膜荧光素染色的概率高于常规超声乳化白内障吸除术；术前患干眼者，术后眼表损伤更重；术后约1个月临床表现开始减轻，约3个月时两种白内障摘除手术后的干眼均可恢复至术前水平糖尿病患者更易发生干眼，且恢复更慢

012发病情况-其他眼部手术眼睑手术：眼睑手术或眼睑整形手术后干眼的发生率为10.9%~26.5%，干眼症状和体征可持续2周或更长时间；角膜移植手术：各种类型角膜移植手术后均可发生干眼。相关研究较少，且多为小样本研究；抗青光眼手术：抗青光眼手术的种类较多，发生率术后1个月可高达87.5%，术后3个月为70%；玻璃体切除术：有关玻璃体切除术后干眼的研究很少。术后3个月时泪液分泌指标异常的比例为35.7%，且术后干眼的严重程度与玻璃体切除术的切口大小相关；翼状胬肉及结膜手术：翼状胬肉切除术后有干眼症状且Schirmer试验异常者比例高达63.6%和78.1%，其他结膜手术的损伤可能导致黏蛋白分泌减少，导致干眼；斜视矫正手术：斜视矫正手术通常术后1周出现干眼症状，泪膜破裂时间（BUT）缩短，角膜荧光素染色阳性；约在术后4个月恢复。

3危险因素

013危险因素

013危险因素术前已经患干眼、睑板腺功能障碍（MGD）、结膜松弛、翼状胬肉及睑缘炎等眼表疾病；长期配戴角膜接触镜、纹眼线；术中使用开睑器使角膜暴露时间过长或干燥、高强度或长时间手术显微镜光照射；大量液体冲洗眼表等。眼局部因素

013危险因素抗菌药、非甾体消炎药、糖皮质激素、散大瞳孔药等联合应用以及药物中的防腐剂毒性；术中使用的聚维碘酮浓度过高或消毒时间过长；频繁点用眼表麻醉剂以及使用丝裂霉素和5氟尿嘧啶等。围手术期用药

013危险因素全身因素老年、女性，具有糖尿病史、玫瑰痤疮病史、全身免疫性疾病史环境因素长时间注视屏幕，空气干燥、空气污染等心理因素患有焦虑症或抑郁症其他因素

4发病机制

014发病机制手术机械创伤切口、负压吸引环、损伤或切除过多睑板腺围手术期用药聚维酮碘、表麻药、MMC、S-FU、防腐剂泪液动力学破坏角膜形态及厚度变化、瞬目减少、眼睑闭合不全、闭合缓慢、睑内眼或外翻泪膜稳定性改变泪液分泌减少（水液、黏蛋白及睑酯）、泪膜稳定性下降、眼表损伤角膜知觉减退角膜神经损伤眼部神经损伤眼睑神经损伤瞬目减少干眼术后炎症术前存在干眼、MGD眼表过于干燥或大量液体冲刷显微镜的光损伤

5临床表现

015临床表现多数眼部手术后发生的干眼将随着角膜神经和眼表损伤等致病因素的消除逐渐缓解，但恢复速度较慢手术日1周4周3个月6个月术后1周发生2-4周最明显4周开始逐渐恢复白内障摘除手术后多可在3-6个月内缓解角膜屈光手术后干眼约到6-12个月才能恢复至术前水平暂时性干眼慢性干眼

015临床表现-症状多为轻、中度干眼具有自限性常表现与非眼手