市基本医疗保险办法.pptx

汇报人：XXX市基本医疗保险办法单击此处添加副标题

Catalog目录01单击此处添加目录标题02基本医疗保险制度03医疗保险待遇04医疗保险管理05法律责任06附则

01添加章节标题

02基本医疗保险制度

制度概述保险类型：城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险保险待遇：包括基本医疗保险待遇、大病保险待遇等定义：基本医疗保险是为保障城镇职工和城乡居民基本医疗需求而建立的制度目的：保障人民群众生命健康权益，减轻医疗费用负担

保险对象与范围覆盖范围：本市行政区域内的所有职工和居民保险对象：城镇职工、城乡居民、学生和儿童等保险待遇：住院医疗、门诊大病、特殊病种和生育医疗等保险费缴纳：个人和单位按照规定比例缴纳医疗保险费

保险费缴纳添加标题添加标题添加标题添加标题单位缴费：单位按照规定为员工缴纳医疗保险费个人缴费：按照规定的比例和金额缴纳医疗保险费缴费方式：可以通过银行代扣、网上缴费等多种方式进行缴纳缴费标准：根据不同地区和险种，缴费标准有所不同

03医疗保险待遇

保险待遇概述保险待遇包括基本医疗保险和补充医疗保险两部分基本医疗保险待遇包括住院医疗、门诊特定项目和普通门诊医疗补充医疗保险待遇包括大病保险、特殊病种和生育保险等参保人员在不同级别的医疗机构享受不同的报销比例和起付标准

医疗费用报销报销范围：包括药品费、治疗费、检查费等医疗费用报销流程：患者治疗结束后，持相关单据和证件到指定机构报销报销方式：患者持医保卡到医院的财务科或当地医保部门报销报销比例：根据医保类型和政策规定，报销比例不同

特殊疾病保险待遇特殊疾病种类：包括恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等待遇标准：根据不同病种和医疗费用水平，给予不同比例的报销报销范围：包括药品费、治疗费、检查费等医疗费用申请流程：参保人员需持相关证明材料到医保经办机构申请

异地就医管理异地就医备案制度异地就医直接结算范围异地就医医疗费用报销标准异地就医转诊流程

04医疗保险管理

保险管理机构市医疗保障局负责全市基本医疗保险管理工作市医疗保障服务中心具体经办基本医疗保险业务区医疗保障局负责辖区内基本医疗保险管理工作区医疗保障服务中心具体经办辖区内基本医疗保险业务

保险经办机构负责医疗保险的登记、审核和缴费等事务定期公布医保基金的收支情况和相关信息对医疗服务提供方进行监督和管理，确保医疗服务质量协助参保人进行医保报销和医疗救助等事务

保险信息管理保险信息采集：收集参保人员、医疗机构、药品等信息，确保信息的准确性和完整性。保险信息存储：建立信息数据库，对收集的信息进行分类、编码、存储等处理，方便查询和使用。保险信息共享：与其他政府部门、医疗机构等实现信息共享，提高管理效率和服务水平。保险信息安全：采取加密、备份等措施，确保信息的安全性和保密性。

监督与检查监督内容：定点医疗机构、定点零售药店、参保人员等监督机构：市医疗保障行政部门监督方式：定期或不定期检查、抽查违规处理：对违规行为进行处罚、公示、取消定点资格等

05法律责任

违反办法的法律责任单击添加标题参保单位未按时足额缴纳医疗保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足；逾期仍不缴纳的，从欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。单击添加标题个人骗取医疗保险金的，由社会保险行政部门责令退还，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。单击添加标题定点医疗机构、定点零售药店提供虚假证明文件的，由社会保险行政部门责令改正，处三百元以上三千元以下的罚款；情节严重的，取消其定点资格。参保单位未按照规定办理参保登记或者变更登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。单击添加标题

骗保行为的法律责任骗保行为包括但不限于伪造医疗记录、虚报费用、使用虚假证明文件等。骗保行为一经发现，将由医保行政部门责令退回骗取的医保基金，并处以罚款。情节严重者，将依法追究刑事责任，最高可被判处无期徒刑。医疗机构及其工作人员参与骗保行为的，将由医保行政部门给予警告、罚款等行政处罚，并可取消其医保定点资格。

其他违法行为法律责任违反规定行为的法律责任骗保行为的法律责任违规使用医保基金的法律责任医疗机构违规行为的法律责任

06附则

办法的解释权本办法的解释权不溯及既往本办法的解释权不转授权市医疗保障行政部门负责解释本办法办法的解释权归属于制定该办法的市医疗保障行政部门

办法的生效时间2023年7月1日起施行本办法自发布之日起30日后施行本办法由市医疗保障行政部门负责解释各地可结合实际制定实施细则

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