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第36章全麻技术

目前，麻醉医生主要通过静脉和/或呼吸道给药来对病人实施全身麻醉。静脉麻醉的历史最

早可以追溯到17世纪前叶，但真正意义上的静脉麻醉用药是伴随着AlexanderWood在1853年

制造针管和注射器时消灭的。吸入麻醉自WilliamMortron于1846年在美国麻省总院演示吸

入乙醚麻醉以来，迄今已经有150多年历史。近些年来随着人们对药代学和药效学生疏的深

入、型麻醉药的推陈出、特别是给药技术的进步，全身麻醉的实施消灭了日月异的变化。鉴

于本书已有特地章节阐述麻醉药理学及全身麻醉药物，本章将简要介绍相关概念而着重探讨

实施静脉全身麻醉、吸入全身麻醉及复合麻醉的一些技术和方法。

第1节静脉全麻技术

静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而

产生全身麻醉的方法。依据给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次给药法、分次给药法和持

续给药法。由于受到自身一些局限性的影响，静脉全身麻醉的使用一度受到限制。但是80

年月以来，随着临床药理学争论方法的不断改进，的强效、短效静脉麻醉药的开发以及计算

机化的静脉自动给药系统的问世，使静脉麻醉得到极大的改善和进展。

一、根底原理

〔一〕根本概念下面是一些传统或近提出的概念，正是基于对它们理解的不断深入，才使

得全凭静脉麻醉技术日臻完善。

1.房室模型与效应室房室模型是将体内药物转运和分布特性相像的局部抽象看成一个

房室。经过适当的数学处理，用药代学参数来反映药物分布及代谢特性的方法。认为机体有

一个处于中心的房室〔中心室〕，药物首先进入中心室，并在中心室和其他外周各室之间进行药

物的分布和转运。中心室代表血流丰富的，药物能快速混合的局部〔如血浆或肺循环〕；外周

室则代表内脏或肌肉及脂肪组织。理论上讲，房室越多，越符合生理特征，但是过多的房室

会增加数学计算的简单性，而承受二室或三室模型均可以对静脉麻醉药到达满足的描述。从药理

上讲，效应室同中心室、周边室一样，都是理论上的抽象空间组合，是用来指药物作用的靶

部位，如受体、离子通道或酶等，是反映药物临床效果的部位。

2.分布容积〔Vd〕与峰效应时分布容积〔Vd峰效应〕分布容积=所给药物的总量/该

药的血药浓度〔Vd=〕，其单位是L/kg。Vd的大小取决于该药物的理化性质、在组织中的安排

系数及与血浆蛋白或组织的结合率等因素。通过对药物Vd大小的了解可以推想其在机体的分

布状况。药物输注后，其初始的分布容积为中心室〔V1〕，然后向外周室〔V2和V3〕分布，

直到最终形成稳态时的分布容积〔Vdss〕。明显V1Vd峰效应Vdss，如芬太尼的V1、Vd

峰效应、Vdss分别是13L、75L、360L。峰效应时分布容积的计算公式为：。

3.血浆去除率〔CL〕、消退/转运速率常数〔k〕与消退半衰期〔T1/2〕药物的消退速率

〔RE〕是指单位时间内被机体消退的药量。血浆去除率〔CL〕是指单位时间内血浆中的药物

被完全去除的血容量。血浆去除率=药物的消退速率/血药浓度〔CL=〕，其单位是ml/min。消

退或转运速率常数〔k〕，是药物在单位时间内消退或转运的百分率〔k=〕。消退半衰期〔T1/2〕

为机体消退一半药物所需要的时间。T1/2=，可以看出，T1/2值大小CL成反比，而与Vd成

正比。

4.ke0与T1/2ke0ke0本指药物从效应室转运至体外的一级速率常数，而目前通常用来

反映药物从效应室转运至中心室〔血浆〕的速率常数。T1/2ke0是血浆及效应室之间平衡发

生一半的时间。药物的ke0越大，其T1/2ke0越小，说明该药物峰值效应消灭快。了解静脉

麻醉药的峰效应时间对于合理的临床用药格外重要。

5.持续输注即时半衰期〔contextsensitivehalftime〕指持续恒速给药一段时间

后，停顿输注，血浆血药浓度下降50%所需要的时间。与消退半衰期不同，持续输注即时半衰

期不是一个常数，随着持续输注时间从几分钟到几小时的变化，其持续输注即时半衰期会有

显著的增加。持续输注即时半衰期概念的提出对于临床麻醉有着极为重要的意义：如异丙酚

的消退半衰期为0.5~1.5h，但是即使在较长时间〔3小时〕的静脉输注后，其持续输注即时

半衰期仍小于25分钟。假设掌握合理的血浆异丙酚浓度，病人就可以很快的糊涂和恢复。

6.Cp50与Ce50Cp50是指防止5