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气管插管操作规范

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ractitioner

2019年11月29日

2024年5月4日0时51分

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麻醉科--陈玉

掌握气管插管的适应证及禁忌证；

掌握气管插管术的操作步骤；

学习要求

2024年5月4日0时51分

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内容

问答

气管插管概念、目的、作用、重要性

器械准备、操作步骤、技巧、注意事项

适应症、禁忌症

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概念

气管插管术：

是通过口(

口腔气管插管)或鼻(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术

目的：

建立人工气道、进行人工通气最好方法便于清除呼吸道分泌物

作用：

维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件

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目的及作用

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既往，是麻醉科的一项专业操作技术。对呼吸衰竭及呼吸与循环骤停患者，简单人工呼吸及胸外按压，难以挽救生命。最短时间内，建立和确保通畅的气道(Airway)，是所有急救措施的首要步骤。广泛应用在急诊科、麻醉科、各种ICU、各种病房及院外的各种急救现场。每位临床医师都应当掌握。

气管插管与机械通气普遍应用于危重患者，是救治呼吸衰竭以及呼吸与循环骤停的重大进展。

是急救医学发展的一个里程碑。

气管插管术重要性

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1、各种全麻手术;

2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;

3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;

4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

适应症

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1、喉头水肿;

2、急性喉炎;

3、升主动脉瘤;

4、心肺复苏时没有绝对禁忌症。

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相对禁忌症

对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎

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年龄

内径（mm）

体重or年龄

深度（cm）

~6月

3.5

3Kg

9

~1

4

5Kg

10

~2

4.5

10Kg

11~12

2

年龄/4+4.5

2岁

13

~10

6.5

3岁

年龄/2+12

~10岁

20

成人

男7.5~8.5

成人

男22~26

女7.0~8.0

女21~25

气管插管内径与经口插入深度表

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气管插管操作步骤

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1、喉镜(含电池、灯泡)

2、气管内导管三条：标准的、±0.5cm

3、导管管芯或插管探条

4、开口器及经鼻插管钳

5、气管内、口腔内吸痰管，吸引装置

6、听诊器、手套、石蜡棉球

7、复苏气囊、简易呼吸器、面罩、氧源、胶布等

器械

准备

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1、镇静药

2、肌松药

3、抢救药品

药物

准备

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一、准备物品

准备导管:选择相应规格的气管导用注射器检查充气套囊是否漏气，在管内放入导丝(距离导管开口1cm)，并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

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一、准备物品

准备喉镜：选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

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一、准备物品

准备牙垫、固定胶布、听诊器、手套、10ml注射器

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二、摆放体位

病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用仰头举颏法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线(颈椎伤患者除外)

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仰头举颏法

1、救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于伤病员的前额，整理另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。

2、救护人员手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道。

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三、面罩加压给氧

使用简易呼吸器面罩加压给氧2~3分钟(交予助手操作)，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。

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双手抬颌法

1、救护人员将手放置在伤病员头部两侧。

2、握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。

3、如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。

4、如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。

此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员。成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面，儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角